超早期小骨窗脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效分析

曾云峰

超早期小骨窗脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效分析

曾云峰

目的 探究超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效及预后分析。方法 选取60例高血压脑出血患者进行研究。随机分为观察组和对照组。观察组30例，采用超早期小骨窗微创脑出血清除术进行治疗；对照组30例，采用早期小骨窗微创脑出血清除术进行治疗。比较2组患者治疗后的临床疗效和预后分析。结果 观察组总有效率86.67%高于对照组总有效率56.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血有利于高血压脑出血患者恢复，提高患者的预后情况，值得临床推广。

高血压脑出血；超早期；小骨窗

高血压脑出血的主要患者是中老年的一种疾病，会严重影响中老年人的生存和健康。目前高血压脑出血是脑血管的疾病中致残率还有致死率最多的疾病，是一种常见的疾病，由于其具有致死率以及致残率相对高特点，会严重地威胁患者生命健康，所以对高血压脑出血患者实施及时有效地治疗显得尤为重要[1]。研究显示，每年我国死于脑卒的患者中，大约有35%的患者是高血压脑出血[2]。随着人口老龄化的明显增加，高血压脑出血患者也在逐年增加。本研究采用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月～2014年11月到抚州市第五医院接受治疗的60例高血压脑出血患者。随机分为观察组和对照组。观察组30例，其中男20例，女10例，年龄59～76岁，平均年龄（68.5±7.6）岁，病程4～14年，平均病程（8.5±2.1）年；脑出血的部位：脑叶出血有10例，基底节出血有8例，小脑出血12例；出血量14～100 mL，平均（58.12±10.37）mL。对照组30例，其中男18例，女12例，年龄60～75岁，平均年龄（68.2±6.7）岁，病程5～13年，平均病程（9.3±1.8）年；脑出血的部位：脑叶出血有9例，基底节出血有10例，小脑出血11例；出血量15～100 mL，平均（58.32±10.27）mL。2组患者在性别、年龄和病程上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组的患者在发病6 h内进行小骨窗微创脑出血清除术进行治疗，对照组的患者在发病6～12 h内进行小骨窗微创脑出血清除手术治疗。2组患者的治疗方法是相同的，其具体操作方法为：首先进行静脉麻醉，然后进行头颅CT定位扫描，从而准确清晰地标记出患者血肿部位，其次在相离血肿部位较近地方切开5 cm左右头皮，通过颅钻钻孔把骨窗扩大至大约3 cm，之后将硬脑膜切开，再通过穿刺针确定其血肿深浅，从而将血肿抽去，进而将皮质切开大约2 cm，最后采用牵引来使脑组织拉开直至血肿腔，达到完全地清除血肿以及止血的效果[3]。

1.3 疗效评价标准 显效：一般症状明显改善，高血压脑出血得到治疗；有效：一般症状改善，高血压脑出血基本得到治疗；无效：一般症状改善不明显，脑血压脑出血无明显变化[4]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 14.0统计学软进行数据处理，等级资料对比就采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组的总有效率为86.67%，高于对照组的56.67%，2组疗效比较差异有统计学意义（Z=2.0904，P=0.0366）。见表1。

表1 2组患者进行手术后的临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血病因主要是血压增高，在情绪激动、活动和排便时发病。发病迅速，通常在几分钟或者数小时内病情达到高峰[5]。临床表现因出血部位、全身情况、出血量等因素而不同。一般发病时会发生剧烈的头痛、恶心以及呕吐等症状，且经常有昏迷以及躁动或者出现嗜睡的情况。有时血肿的对侧可能会发生瞳孔以及偏瘫变化，其早期的两侧瞳孔会缩小，但是在血肿逐渐增大，脑水肿情况加重的时候，就可能发生颅内压增加，甚至出现呼吸障碍，血压增高，脉搏减慢。其次，还会引起脑内动脉壁薄弱，外膜结缔组织和中层肌细胞少，且无外弹力层，甚至导致高血压脑出血多于其他内脏出血[6]。

小骨窗血肿清除术为一种操作较简捷、且不会增添新创伤的微创手术。高血压引起的脑出血在一般情况下都为暂时性出血，其血肿可以在3 h之内迅速地扩大，血流会冲击出血点旁边脑组织，导致脑组织出现水肿、移位、压迫以及坏死等情况的发生[7]。对超早期高血压脑出血患者实施手术，能够在脑实质造成不可逆的损伤之前将血肿进行有效的打断。小骨窗开颅治疗能有效的清除血肿，从而减轻脑组织的受压，进而改善脑血循环。同时，超早期小骨窗微创脑出血清除术具有创伤少、时间短、出血少、还有手术引起的水肿反应轻和脑组织损伤少等优点[8]。所以对于高血压脑出血患者来说进行超早期小骨窗微创脑出血清除术就显得格外重要。

本研究选择60例高血压脑出血患者进行研究，采用早期小骨窗微创脑出血清除术进行治疗，其总有效率为56.67%，通过超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，其总有效率为86.67%，本研究与文献报道结果相类似[6]。相关研究表明，通过超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血，提高了治愈率，降低了残疾率和病死率[9]。

综上所述，采用超早期小骨窗微创脑出血清除术来治疗高血压引起的脑出血在临床上取得良好的效果，适应性好，不良反应少，进行手术后预后效果良好，值得走临床上推广和应用。

[1] 沈伟俊.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果分析[J].当代医学,2012,18(11):48-49.

[2] 郑银海,方元铭,汪明军，等.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗45例高血压脑出血临床效果观察[J].基层医学论坛,2014, 14(13):1760-1761.

[3] 江永嘉.小骨窗与常规骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果比较[J].中国当代医药,2015,45(6):35-36,39.

[4] 吕记锋.重症高血压脑出血患者的手术时机和手术方式与疗效的关系分析[J].中国实用医药,2013,8(18):131-132.

[5] 王永东,孙桂良.基层医院神经内科对高血压脑出血定向硬、软通道技术临床救治体会[J].当代医学,2013,19(21):33-34.

[6] 吴云龙.高血压脑出血外科手术治疗的预后相关影响因素调查[J].中国现代医生,2012,50(6):23-25.

[7] 陈世平,袁晓东,黄晓明，等.有创颅内压监测在重症高血压脑出血患者治疗中的应用[J].四川解剖学杂志,2012,20(2):29-30,33.

[8] 耿守科，刘梅红，李宝山.超早期小骨窗经侧裂入路显微手术对高血压底核区脑出血患者的预后研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(3):43-44.

[9] 帕尔哈提·热西提，刘伟，王继超.超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(19):48-49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.035

江西 344000 抚州市第五医院神经外科（曾云峰）