复杂肛瘘围手术期临床护理分析

赵丽

(信阳市第二中医院 外科　河南 信阳　464000)



复杂肛瘘围手术期临床护理分析

赵丽

(信阳市第二中医院 外科河南 信阳464000)

【摘要】目的探讨复杂肛瘘围手术期的临床有效护理措施及效果。方法对2013年7月至2015年2月信阳市第二中医院外科收治的79例复杂肛瘘患者给予围手术期护理，包括术前、术中、术后护理，记录相关临床资料并进行回顾性分析。结果79例复杂肛瘘患者手术均一次性成功完成，住院12～31 d后痊愈出院，平均(16.6±2.9)d，未见尿潴留、感染、创面愈合不良等并发症。术后随访6个月～2 a，均未发生严重并发症或后遗症。结论精心有效的围手术期护理能够促进复杂肛瘘患者康复，降低并发症及后遗症发生率。

【关键词】复杂肛瘘；围手术期；护理

肛瘘是临床常见病，发病率较高，若治疗不及时，则会严重影响患者生活质量。复杂肛瘘患者术后创口易出现感染，且并发症发生率较高[1]。因此，除了积极治疗外，有效的围手术期护理亦至关重要。现将信阳市第二中医院外科有关复杂肛瘘围手术期的临床护理情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月至2015年2月信阳市第二中医院外科收治的79例复杂肛瘘患者，男56例，女23例；年龄19～73岁，平均(43.8±5.3)岁；病程6个月～16 a，平均(4.6±1.8)a；低位复杂肛瘘61例，高位复杂肛瘘18例；存在1个外口23例，2个外口45个，3个以上外口11例；1个内口49例，2个20例，2个以上10例。

1.2围手术期护理

1.2.1术前护理①心理护理：复杂肛瘘因病情复杂，患者术前存在不同程度心理压力，护理人员应热情主动接待患者，依据其性别、年龄、职业、文化程度、性格差异等使用浅显易懂的言语宣讲该病相关知识，告知手术的必要性、效果等，解除患者不良心理，树立克服疾病的信心。②术前检查：护理人员应安排患者完善术前检查，了解其吸烟、饮酒、饮食、睡眠、大小便以及肛门局部等情况，有无食物药物过敏史等。③饮食及肠道准备[2]：护理人员嘱患者术前2 d开始流质饮食，并服用肠道消炎药，可口服甲硝唑200 mg/次，3次/d；术前戒烟酒以及辛辣刺激食物如蒜、姜、咖啡、辣椒等。术前1晚或者术日清晨给予清洁灌肠，术日禁食早餐，排空大、小便。④皮肤准备：护理人员刮去患者会阴部及骶尾部毛发，勿伤及真皮组织，术日清洁灌肠后使用温开水清洁此处皮肤洁。

1.2.2术中护理护理人员协助患者取截石位，暴露术野。密切注意生命体征，嘱患者不抬腿、翘臀及移动身体等，指导其深吸气、呼气以松弛肛门，缓解不适感。术中护理人员应给予亲情式护理，让患者体会到亲人般温暖，使其积极配合手术。

1.2.3术后护理①疼痛护理：因肛门周围的脊神经丰富，疼痛感敏感，加之复杂肛瘘手术创面大，麻醉消失后疼痛感随之增加。护理人员应加强心理支持护理，轻微疼痛无需处理， 剧烈疼痛者可遵医嘱肌注杜冷丁50 mg。②伤口出血预防护理：术后24 h内护理人员应密切观察患者脉搏、体温、呼吸频率、血压等，注意有无心慌、头昏、脉搏细速、肛门坠胀及便意感等，观察伤口有无渗出，便时注意有无出血以及出血量，一旦出现异常及时上报医生并积极处理。③尿潴留护理：骶麻后患者膀胱平滑肌出现收缩无力，尿道扩约肌发生痉挛，加之疼痛、紧张、肛门内填塞纱布过紧以及前列腺增生等均可导致排尿困难，这时护理人员应积极鼓励患者，并按摩、热敷下腹部以促进排尿，必要时导尿。④饮食护理：术后6 h内应嘱摄入流食，术后第2天起给予半流质食物如稀饭、馄饨、面条等，3 d后口服果导片即可正常饮食，依据大便、伤口情况摄入富含纤维素、易消化食物，禁食辛辣刺激、油腻食物[3]。⑤坐浴及换药护理：肛周规范性护理有利于伤口愈合，因肛门皮肤皱缩、重叠，易藏污纳垢，特别是较深或狭窄肛瘘，视野不清，需避免粪便、异物等嵌入，故护理人员应嘱患者排便后坐浴，反复清洗，并及时换药。换药时应取得患者合作，肛管放松情况下清洗干净创口，依据肉芽组织生成情况选择去腐生肌药，瘘道应保持通畅引流以防粘连或者闭合而影响手术疗效。⑥出院指导：出院时护理人员应向患者交代饮食有节，养成按时排便习惯，便后及每晚温水坐浴，保持肛周清洁。如肛门附近发现脓肿、脓液等及时复查。指导患者每天做提肛运动3～5次，吸气时收紧肛门，呼气时则放松，反复20 min，以增强肛门括约肌的收缩功能。

2结果

79例复杂肛瘘患者手术均一次性成功完成，住院12～31 d后痊愈出院，平均(16.6±2.9)d，未见尿潴留、感染、创面愈合不良等并发症。术后随访6个月～2 a，均未发生严重后遗症。

3讨论

肛门周围神经分布丰富，疼痛敏感，加之复杂肛瘘手术创面大、挂线紧，术后易发生水肿、疼痛、创面污染，如果护理不当，则易发生术后出血、肛门疼痛、尿潴留、创面感染以及肛门狭窄等[4]。因此，临床上加强围手术期护理，做好术前、术中、术后护理，严密观察病情，及时发现并处理问题。79例患者经过精心有效的围手术期护理，均顺利痊愈出院，无并发症发生。表明复杂肛瘘患者给予有效的围手术期护理能够促进伤口愈合，缩短住院时间，减轻痛苦，降低并发症及后遗症发生率。

参考文献

[1]郝英营.浅析复杂性肛瘘多切口围手术期护理方式[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2015，15(27)：188.

[2]刘威.复杂性肛瘘围手术期的护理[J].中外医疗，2010，29(12)：156.

[3]戴新新.复杂性肛瘘患者的围手术期护理效果观察[J].中国医药指南，2015，13(1)：236.

[4]林凤.肛瘘患者85例围手术期护理体会[J].福建医药杂志，2009，31(6)：157-158.

(收稿日期：2015-10-21)

【中图分类号】R 473.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.132