前路微创髋关节置换术的护理体会

杨静

贵州省骨科医院 55002

前路微创髋关节置换术的护理体会

杨静

贵州省骨科医院 55002

目的:探讨前路微创人工全髋关节置换术后护理方法。方法:回顾性分析36例前路微创人工全髋关节置换术患者临床资料。结果：36例患者经过系统化护理及康复后效果满意，均无关节脱位及下肢深静脉血栓等并发症发生。结论：直接前入路微创髋关节置换术，采用臀中肌前间隙入路，对血管损伤小，术后出血少，软组织损伤少，并保留了关节囊。术后体位要求不高，脱位发生率低，关节功能康复快，可早期下床活动。

前路微创；全髋关节置换术；护理

1.资料与方法

1.1 选取我院2012年4月～2015年12月收治的36例行前路微创全髋关节置换术的患者为研究对象，女性17例，男性19例，年龄57-74岁，平均年龄（55.37±4.43）岁，病理类型，股骨颈骨折 14例，骨关节炎6例，股骨头缺血性坏死16例。

1.2 观察患者治疗优良率，对患者术中出血量、引流量、切口大小、手术时间、术后疼痛、下床时间、关节活动度、行走步态、生活自理能力及治疗3个月后 Harris评分。

1.3 参照 Harris中相关标准评分[1]，根据患者术中出血，手术时间、伤口大小、引流量、是否畸形、关节疼痛度、活动功能等情况进行评分，满分为100分，分值越高疗效越好，优：≧90分，良≧80分，＜90分；一般：≧70分，＜80分；差：≦60分。总疗效=（优+良+一般）/n×100%。

1.4 手术方法 手术在连续硬膜外麻醉下进行，患者取侧卧位，稳定骨盆的固定，准备无菌布袋，便于处理股骨侧，使患者小腿垂直地面放入无菌布袋中。作“U”形关节囊瓣，以内侧为基地。使用截骨两步法：用窄锯片于股骨头下截骨，患肢外旋部位暴露残留的股骨颈，根据术前测量数据确定股骨颈低位，实行第二次截骨后依次取出股骨头及股骨颈截骨块。利用两把Hohmann手术拉钩使患者髋臼暴露出来，清理髋臼，选择大小适合的假体髋臼，定位并安置假体髋臼，均安置完成后，进行充分止血对关节囊进行严密缝合，关闭切口，进行负压引流。

2.护理方法

2.1 心理护理 人工髋关节置换术绝大多数为高龄患者，常合并多种内科疾病，手术创伤较大，为消除病人恐惧，紧张的心态。在术前通过提供一些成功病例及康复过程的资料，让病人充分了解手术步骤及意义，增强对手术的信心，以便更好的配合手术。

2.2 术前康复护理指导[2]，术前对患者进行系统的康复护理指导，对患者术后关节功能恢复有促进作用。即术前就指导患者进行深呼吸训练，有效咳嗽咳痰，每天2-3次。床上下肢训练，每组15-20次，每天训练3次。股四头肌等长收缩：每组15-20次，每天训练3次。踝泵运动：每组15-20次，每天训练3次。臀大肌力量训练：肛门收缩5-10秒，放松5-10秒。每组15-20次，每天3次。便于术后下地行走步态平衡。术前康复运动的强度及密度，根据患者病情而定。

2.3 术前预防感染 髋关节置换术后感染是骨科手术灾难性并发症，为防止术后感染，术前应做好呼吸道，胃肠道，泌尿道的感染控制，检查切口周围皮肤是否有感染灶，患肢脚趾是否真菌感染，用1%稀碘伏浸泡涂擦，连续3天。术前30min使用抗生素。

3.术后护理

3.1 一般情况 术后密切监测生命体征，观察病情变化，肢端血运、活动及感觉情况。保持伤口敷料干燥及各导管引流通畅。密切观察伤口引流量、颜色及性状。

3.2 疼痛处理 术后24～72小时，疼痛剧烈，易引起患者痛苦不安，心理负担加重，甚至影响身体各器官的生理功能，采用超前镇痛及按时镇痛方案。术后采用自控止痛泵，根据VAS疼痛评分，大于8分，可适当使用镇静止痛药，保证病人的休息。

3.3 正确体位，直接前入路微创髋关节置换术，采用臀中肌前间隙入路，对血管损伤小，术后出血少，手术切口小，创伤小，不破坏后方关节囊，术后脱位发生率低，术后采用舒适体位。

3.4 康复护理 术后康复训练是否得当，将直接影响到手术效果。术后应早期进行功能康复指导，促进关节功能恢复。麻醉消退后，指导患者主动和（或）被动踝泵运动，注意股四头肌，臀大，中肌及小腿三头肌等长收缩，以保持肌肉肌力，促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓发生机会。

3.5 注意事项的告知，禁止交叉双腿，盘腿而坐，弯腰拾物、系鞋带。避免坐矮凳子，年轻女患者禁止穿高跟鞋，有性生活者，术后半年避免性生活。

4.结论

实施髋关节置换是目前恢复髋关节功能，缓解关节疼痛，提高生活质量的有效方法,成功的手术是患者顺利恢复髋关节功能的第一步。直接前入路微创髋关节置换术，采用臀中肌前间隙入路，对血管损伤小，术后出血少，软组织损伤轻，并保留了关节囊。术后体位要求不高，脱位发生率低，关节功能康复快，治疗三个月后髋关节评分高。术后3天即可下床活动，减少并发症的发生。通过36例直接前路微创髋关节置换术后护理，对患者进行系统的康复指导及注意事项的宣教，不断提高患者依从性[3]。由于其手术方式的优越性，较常规全髋置换术易于护理。

[1]Panagiotidou，A.Meswania，[J].，Hua，J.et al.Enhanced wear and corrosion in modular Tapers in total hip replacement is associated with the contact area and surface topography[J].Journal of ortho-paedic research，2013，31（12）:2032-2039

[2]袁立、袁红等.术前康复对老年全髋关节置换术后功能恢复的影响[J].中国医药导刊.2015,17（11）:1171-1172

[3]马莉莉、管晓东等.依从性评价方法研究综述[J].中国医药学会药事管理专业委员会论文摘要集.2015,08（13）:95

R203.6

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1672-5018（2016）12-095-01