循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用

王燕

(新郑市人民医院 心血管内一科　河南 郑州　451150)



循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用

王燕

(新郑市人民医院 心血管内一科河南 郑州451150)

【摘要】目的探讨循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用价值。方法将78例急性心肌梗死并发心律失常患者随机分为两组，观察组给予循证护理，对照组实施常规护理，比较两组心律失常发生率。结果观察组心律失常发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性心肌梗死后并发心律失常患者给予循证护理，可有效降低心律失常再发生率，促进康复，值得推广。

【关键词】循证护理；急性心肌梗死；心律失常

急性心肌梗死(AMI)为内科常见危重症，易并发心律失常，严重影响患者生活质量，也是致残、致死的主要心血管疾病[1]。AMI后护理至关重要，很大程度上决定着康复效果及预后。本文对AMI后并发心律失常患者实施循证护理干预，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月至2014年6月于新郑市人民医院住院治疗的78例AMI合并心律失常患者作为研究对象，随机分为观察组40例和对照组38例。其中观察组男26例，女14例；年龄56～74岁，平均(60.4±3.3)岁。对照组男26例，女12例；年龄55～72岁，平均(61.2±3.2)岁。两组患者年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法对照组给予常规护理，包括吸氧、纠正休克、预防并发症以及24 h心电监护等，保证绝对卧床休息。待病情平稳后给予心理护理，使患者情绪保持平稳，避免起伏；给予健康教育，使患者掌握疾病知识，学会自我防治；制定合理的饮食计划和运动计划。观察组给予循证护理，具体流程操作如下。

1.2.1根据病因提出护理问题AMI并发心律失常以室性心律失常居多，主要与心肌缺血坏死、严重炎症水肿有关，也有心肌缺血坏死后代谢产物增多、酸碱失衡及低氧血症等原因。提出护理问题：①如何有效抢救治疗；②如何止痛和镇静；③如何减少心律失常发作；④如何进行健康教育等。

1.2.2证据收集通过万方、知网、循证医学数据库等，输入关键词“AMI”、“心律失常”、“循证护理”等进行文献检索。

1.2.3证据有效性评价对检索出的证据进行严格评价，由主任医师对相关证据可靠性、真实性及实用性进行系统评价，并形成最终报告。根据报告对全体护理人员进行宣讲。

1.2.4证据导入及应用组建循证护理实施小组，根据患者需求、临床经验对证据进行适用性评估，筛选出适合实际的护理措施。

1.2.5循证应用①加强监护。AMI后1周内是心律失常高发期，患者24 h生命体征监护，凌晨5时和中午12时加强巡视，当出现心悸、气促、昏厥等异常时，可判断为心律失常前兆，及时抢救。随时做好药物及除颤仪等准备工作。②心理干预。患者往往存在恐惧、焦虑甚至绝望等负面情绪，应及时介入，给予心理疏导和疾病宣教，安抚患者，确保治疗依从性。③止痛和镇静干预。疼痛是导致心律失常的诱因[2]，对反复发作、疼痛剧烈的患者给予有效止痛，避免疼痛加重心肌耗氧。④控制诱发因素。激动、用力等会引起交感神经兴奋，诱发和加重心律失常[3]。要及时情绪安抚和行为指导；饮食避免过饱，避免摄入刺激性食物，保证大便通畅。⑤健康教育。每日评估患者病情，用通俗易懂的语言向患者讲解冠心病发病危险因素、使用药物及注意事项等，使患者对疾病有全面的认识，最大限度地配合治疗，同时增强自我防范，促进早日康复。

1.3评价指标比较两组心律失常发生率。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组护理干预后出现心律失常5例，发生率12.5%；对照组13例，发生率34.2%。观察组心律失常发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

据报道，AMI发病后1 h死亡率高达50%，发病后14 h内是心律失常出现的高峰期，AMI并心律失常大大增加了患者死亡风险[4]，因此给予有效的护理干预，对降低心律失常发生率、改善预后有着重要的临床意义。

循证护理实质是根据询问、诊断、查阅数据文献等确定问题及证据，据此制定一种标准化的护理模式，根据标准化流程使患者从入院到出院，均依此模式接受诊疗，而护理人员也依据这一流程模式实施护理干预[5]。从这个角度上说，循证护理的依据综合了患者意见、专业意见和临床研究成果，因此前瞻性、专业性和系统性更强，而护理流程化使护理更加标准、规范和有计划，避免缺漏。本研究显示，观察组心律失常发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明循证护理对AMI并发心律失常患者效果显著，有助于提高患者满意度，促进护患关系和谐，值得临床推广。

参考文献

[1]朱声荣.循证护理在急性心肌梗死后心律失常中的应用体会[J].北京医学外科杂志出版社,2013,9(3):259-391.

[2]杨乙荣.循证护理对急性心肌梗死后心律失常患者的康复影响[J].中国医学创新,2014,11(7):102-103.

[3]高清华.循证护理在内科护理中的应用效果分析[J].河南医学研究,2015,7(4):366-367.

[4]吴美玲,许秋嫦.急性心肌梗死后心律失常护理中循证护理的应用体会[J].中西医结合心血管病杂志,2014,2(9):150-152.

[5]胡静,胡晓娟.循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用[J].中国医药导报,2012,9(13):148-149.

(收稿日期：2015-09-14)

【中图分类号】R 473.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.091