全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析

赵连臣

(商丘市第四人民医院 麻醉科 河南 商丘 476100)



全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析

赵连臣

(商丘市第四人民医院 麻醉科 河南 商丘 476100)

目的 探讨全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法 选取商丘市第四人民医院2010年7月至2012年4月收治的148例老年骨科手术患者作为研究对象，随机分为全身麻醉组与硬膜外麻醉组，每组74例。记录两组患者术前及术后12 h的MMSE评分并比较。结果 两组患者术后12 h的MMSE评分均较术前降低(P<0.05)，全身麻醉组MMSE评分较硬膜外麻醉组低(P<0.05)；全身麻醉组术后12 h认知功能障碍发生率高于硬膜外麻醉组(P<0.05)。结论 全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后认知能力均有影响，且全身麻醉影响更高。

硬膜外麻醉；全身麻醉；老年骨科患者；认知功能

术后认知功能障碍为术中麻醉对患者认知方面的不良影响，常表现为数天内意识紊乱，在此期间还伴有精神异常[1]。术后认知功能障碍具有可逆性与多发性，严重者还会影响到日常生活自理能力[2]。有学者认为，麻醉对老年患者的影响更大。本文选取148例全髋关节或膝关节置换术等大型骨科手术老年患者作为研究对象，就全身麻醉与硬膜外麻醉对老年患者的认知影响进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取商丘市第四人民医院2010年7月至2012年4月收治的148例老年骨科手术患者作为研究对象，包括膝关节、髋关节置换及股骨骨折患者，无术前认知功能障碍及精神疾病。随机将148例患者分为全身麻醉组与硬膜外麻醉组，每组74例。硬膜外麻醉组中男42例，女32例；年龄为62～81岁；膝关节置换手术23例，髋关节置换术27例，骨折切开复位内固定术24例。全身麻醉组中男40例，女34例；年龄为63～83岁；膝关节置换术22例，髋关节置换术28例，骨折切开复位固定术24例。两组患者年龄、性别、手术方式等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 全身麻醉组给予0.05 mg/kg咪达唑仑+5 μg/kg芬太尼+0.4 mg/kg依托咪脂+0.1 mg/kg维库溴铵静脉注射，并行气管插管+机械通气，手术期间输注瑞芬太尼+异丙酚维持麻醉效果。硬膜外麻醉组于腰椎间隙除实施麻醉平面在T10以下的穿刺阻滞麻醉，手术期间采用罗哌卡因维持麻醉，并参照患者的心率变化及血压指数调整麻醉深度[3]。

1.3 观察指标 记录两组患者术前及术后12 h的MMSE评分，MMSE评分降低2分视为认知功能障碍[4]。

2 结果

2.1 MMSE评分 全身麻醉组和硬膜外麻醉组术前MMSE评分分别为(29.7±0.4)分和(29.6±0.5)分，术后12 h的MMSE评分分别为(24.9±0.5)分和(26.1±0.5)分。两组术前MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后12 h的MMSE评分均较术前降低(P<0.05)，全身麻醉组MMSE评分较硬膜外麻醉组低(P<0.05)。

2.2 认知障碍发生率 全身麻醉组术后12 h发生认知功能障碍21例(27.9%)，硬膜外麻醉组术后12 h发生认知功能障碍16例(21.6%)。全身麻醉组术后12 h认知功能障碍发生率高于硬膜外麻醉组(P<0.05)。

3 讨论

认知功能障碍多与患者的年龄、病情及手术麻醉方法有关。老年骨科手术者是术后认知障碍的多发群体，经过大型手术的老年患者患老年痴呆的概率更大[5]。因此，在老年患者手术中选取科学有效的麻醉方法以保证患者的生命质量十分必要。现阶段，老年患者的认知能力测评主要是借助MMSE测评表，该表具有简易性与科学性，在术前与术后分别对患者进行必要的MMSE测评能够指导临床治疗与护理中处理措施的制定。手术前后对老年患者进行认知检测可以为手术麻醉方法的选取提供指导。

本研究选取148例老年手术患者，分别行全身麻醉与硬膜外麻醉配合手术治疗，于手术前后进行认知功能测定并对比。结果显示，两组患者术后12 h的MMSE评分均较术前降低(P<0.05)，全身麻醉组MMSE评分较硬膜外麻醉组低(P<0.05)；全身麻醉组术后12 h认知功能障碍发生率高于硬膜外麻醉组(P<0.05)。由此可见，两种麻醉方法对老年患者的认知功能均有影响，全身麻醉影响更大。因此，在对老年患者进行骨科手术时，应充分考虑病情和患者的个体情况，选择科学合理的麻醉方法，最大程度地保证患者的生活质量。

[1] 蔡伟华,张良清,李志艺,等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2783-2784.

[2] 盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志,2013,16(3):329-331.

[3] 夏燕飞,黄浩,周嘉莉,等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志,2012,31(2):144-146.

[4] 孙文冲,裴凌.术后认知功能障碍临床相关因素的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2009,30(6):554-557.

[5] 刘沁爽,李淮安,梁淑娟,等.全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响[J].山东医药,2011,51(26):68-69.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.095

2016-03-15)