原发性脾脏肿瘤58例临床分析

林生荣 肖卫东 黄 祯

江西省南昌市南昌大学第一附属医院普外科（南昌 330006）

原发性脾脏肿瘤58例临床分析

林生荣 肖卫东 黄 祯

江西省南昌市南昌大学第一附属医院普外科（南昌 330006）

目的 探讨原发性脾脏肿瘤的诊断与治疗。方法 选取2006年1月—2014年12月期间收治的58例原发脾脏肿瘤患者进行临床观察。结果 脾脏良性肿瘤45例，其中脾血管瘤21例，脾囊肿11例，脾淋巴管瘤8例，脾脏窦岸细胞血管瘤3例，脾错构瘤1例，脾脏硬化性血管瘤样结节性转化1例；脾脏恶性肿瘤13例，其中脾脏B细胞淋巴瘤11例，脾脏霍奇金淋巴瘤及脾脏血管肉瘤各1例。B超和CT是主要的检查方法。全组行脾切除术51例，其中开腹脾切除术23例，腹腔镜脾切除术28例；部分脾切除术5例；脾切除+胰腺体尾部切除术2例。所有病例无手术并发症。术后随访9个月～9年，平均随访时间（43.8±21.3）个月，41例脾脏良性肿瘤患者预后良好，无复发和转移；11例脾脏恶性肿瘤患者的1、3、5年生存率分别为81.8%、63.6%和27.2%。结论 原发性脾脏肿瘤的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。手术切除不仅是脾脏肿瘤一种有效的治疗手段，也是重要的确诊方法。脾脏局限性良性肿瘤可选择部分脾切除术以保留脾脏功能。早期手术及术后联合放化疗可改善脾脏恶性肿瘤的预后。

脾脏肿瘤 诊断 治疗

原发性脾脏肿瘤临床上少见，且由于其缺乏特异性临床表现，早期诊断较困难。近年来，随着影像学检查技术的进步，临床发现的脾脏肿瘤逐渐增多，自2006年1月—2014年12月，我院共收治原发性脾脏肿瘤58例。

1 临床资料

1.1 一般资料 男27例，女31例，年龄21～74岁，平均（50.5±12.4）岁。脾脏良性肿瘤45例，其中脾血管瘤21例，脾囊肿11例，脾淋巴管瘤8例，脾脏窦岸细胞血管瘤3例，脾错构瘤1例，脾脏硬化性血管瘤样结节性转化1例；年龄21～74岁，平均（47.4±11.9）岁；肿瘤最大直径2.1～8.3cm，平均（4.2±1.7）cm。脾脏恶性肿瘤13例，其中脾脏B细胞淋巴瘤11例（弥漫大B细胞淋巴瘤7例，边缘区B细胞淋巴瘤4例），脾脏霍奇金淋巴瘤及脾脏血管肉瘤各1例；年龄24～70岁，平均（51.2±11.6）岁；恶性肿瘤最大直径1.3～6.7cm，平均（3.4±0.8）cm。

1.2 临床表现与诊断 良性肿瘤中19例因体检或其他疾病检查时发现，22例出现左上腹疼痛或腹胀等不适，3例发现左上腹肿块或肿块进行性肿大，1例为左上腹疼痛伴发热。恶性肿瘤中7例有左上腹疼痛等不适，3例出现消瘦、乏力、贫血等表现，1例以体重下降为主要表现，1例以腰痛为首发症状，1例因体检发现。所有患者术前均行影像学检查，其中B超检查48例，检出脾脏占位性病变44例，检出率为91.7%（44/48），CT检查45例，检出率为100%（45/45），MRI检查7例，检出率为100%（7/7）。

2 结 果

脾脏良性肿瘤中，17例行开腹脾切除术，其中合并左肝外叶切除术和胆囊切除术各1例；23例行腹腔镜脾切除术，1例同时行腹腔镜胆囊切除术；5例行部分脾切除术，其中3例切除脾下极，2例切除脾上极。脾脏恶性肿瘤中，6例行开腹脾切除术，2例行脾切除+胰体尾切除术，5例行腹腔镜脾切除术。所有病例术后均无手术相关并发症。脾脏非霍奇金淋巴瘤术后根据情况辅以化疗或（和）放疗，化疗方案以CHOP方案（环磷酰胺 +多柔比星 +长春新碱+泼尼松）为主。

本组随访至2015年9月，平均随访时间（43.8± 21.3）个月，6例失访。41例脾脏良性肿瘤患者术后预后良好，无复发和转移；11例脾脏恶性肿瘤患者的1、3、5年生存率分别为81.8%、63.6%和27.2%。

3 讨 论

3.1 原发性脾脏肿瘤的分类 原发性脾脏肿瘤临床发病率较低，仅占全部肿瘤的0.03%［1］。根据原发性脾脏肿瘤的病理类型，Morgenstem等［2］将其分为四类:①类肿瘤样病变；②血管源性肿瘤；③淋巴源性肿瘤；④非淋巴肿瘤。通常以前三者较常见。而在临床上为便于鉴别，通常分为良性和恶性两种，常见良性肿瘤主要包括脾血管瘤、脾囊肿、淋巴管瘤、错构瘤及炎性假瘤等，恶性肿瘤包括淋巴瘤、血管肉瘤、网质细胞肉瘤及纤维肉瘤等。本组病例中，良、恶性肿瘤分别占77.6%和22.4%。良性肿瘤中以脾血管瘤居多，而恶性肿瘤中以脾脏B细胞淋巴瘤为主。

3.2 原发性脾脏肿瘤的临床表现 原发性脾脏肿瘤的临床表现缺乏特异性，肿瘤较小时可无症状，大部分患者因体检或其他疾病检查才发现。本组有20例因体检或其他疾病检查时发现脾脏占位。脾脏良性肿瘤的临床表现主要有左上腹疼痛、腹胀、腹部肿块等，偶可有发热。本组1例患者左上腹疼痛伴发热，术后确诊为脾脏窦岸细胞血管瘤自发性破裂出血。此外，少数巨大脾脏血管瘤可出现血小板减少、贫血或消耗性凝血障碍，即Kassabaell-Merritt综合征［3］。脾脏恶性肿瘤患者除一般临床表现外，还可出现消瘦、乏力、贫血、多汗、高热等恶病质表现，偶尔以转移病灶为首发症状。

3.3 原发性脾脏肿瘤的诊断 原发性脾脏肿瘤的术前诊断主要依靠影像学检查，少数患者行选择性脾脏动脉造影或针吸细胞学等检查。B超是目前公认的首选检查方法，具有无创、简单、经济等特点，能显示肿瘤的大小，并有助于判断肿瘤的性质。但仅仅依靠B超往往难以鉴别良恶性肿瘤，且不易发现体积较小（＜1cm）的肿瘤。腹部CT由于具有明确脾脏肿瘤与周围脏器关系、发现腹腔内有无淋巴结肿大以及有无脏器转移的优点，还可依据肿块密度及对比度的变化反映内部结构及病理变化，在临床上应用较多。MRI检查一般较少应用于脾脏肿瘤的检查诊断，可能是由于MRI与CT相比并无明显优势，且费用较贵。选择性脾动脉造影在鉴别脾脏肿瘤性质方面有较高参考价值，良性肿瘤可表现为脾动脉分支压迫性改变，肿瘤常为圆形或椭圆形较规则低密度影，而恶性肿瘤一般表现为不规则血管狭窄、中断、移位及新生肿瘤血管的不规则分布［4］。针吸细胞学有较高的定性诊断率，在B超或CT引导下脾肿瘤细胞细针穿刺活检安全、有效，出血等并发症的发生率低，是一项极具诊断价值的检查。

3.4 原发性脾脏肿瘤的治疗 原发性脾脏肿瘤的治疗首选脾切除术，对适合行部分脾切除的患者尽可能选择行部分脾切除术［5-6］。脾切除术不仅是一种有效的治疗手段，更是一种重要的确诊方法。随着微创技术的发展及广泛普及，腹腔镜下脾切除具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，且预后与开腹脾切除术无明显差别，已逐渐成为一种安全有效的治疗方法。目前针对脾脏良性肿瘤的手术治疗指征尚不明确，魏云海等［7］认为无症状的、小的脾囊肿及良性实体肿瘤（＜3cm）者，可明确其性质后暂不手术定期复查；而大的脾囊肿及良性实体肿瘤（≥3cm）或伴有症状、良恶性难辨者，需手术治疗。随着外科医生对脾动脉分段供血及脾脏免疫功能的深入认识，部分脾切除术逐渐被接受。对于术前可确诊的良性肿瘤，病变较小并且位于脾上极或下极的病变，首选部分脾切除术，以保留脾脏功能，特别是对于儿童和青少年能避免脾切除术后凶险性感染等并发症的发生。手术中应行快速冰冻病理学检查，如果病理结果提示有恶性可能应行全脾切除术。对于术前无法判断良恶性病变或病变位于脾脏中央的患者，应选择全脾切除术以达到彻底去除病灶的目的。脾脏恶性肿瘤的预后较差，本组5年生存率仅为27.2%。脾脏恶性肿瘤术中应注意淋巴结的清扫，尤其是脾门及胰尾上、下缘淋巴结，必要时还需联合周围脏器切除。临床上高度怀疑脾脏恶性肿瘤者应早期手术治疗，并根据病理类型联合化疗和（或）放疗，以改善预后。

［1］章琏，方国恩，毕建威，等.原发性脾脏肿瘤43例临床诊治分析［J］.中华肝胆外科杂志，2009，15（7）:509-511.

［2］MORGENSTEM L，ROSENBERG J，GELLER SA. Tumors of the spleen［J］.World Surg，1985，9（3）: 468-476.

［3］SUGIMOTO K，UTSUNOMIYA T，IKEMOTO T，et al. Hand-assisted laparoscopic splenectomy for a huge splenic vascular lesion with aneurysms in a patient with impending Kasabach-Merritt syndrome-like phenomenon［J］.J Med Invest，2013，60（3-4）:276-279.

［4］周党军，晁延军，蒋安，等.脾脏占位性病变的诊断和治疗:附22例报告［J］.中国普通外科杂志，2012，21（9）:1107-1109.

［5］PAUDEL GR，AGARWAL R，PATHANIA OP，et al.Partial splenectomy for epithelial（epidermoid）splenic cysts:report of two case［J］.JNMA J Nepal Med Assoc，2013，52（190）:391-394.

［7］魏云海，顾凤元.脾脏肿瘤53例临床诊治分析［J］.中华普通外科杂志，2007，22（3）:232-233.

Clinical analysis of primary splenic tumor for 58 cases

Lin Shengrong，Xiao Weidong，Huang Zhen.Department of General Surgery，The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

Objective To investigate the diagnosis and treatment of primary splenic tumor. Methods The clinical data of 58 patients with primary splenic tumor from January 2006 to December 2014 were retrospectively analyzed. Results 45 cases were benign splenic tumor，including 21 hemangioma，11 splenic cyst，8 lymphangioma，3 littoral cell angioma，1 hamartoma and 1 sclerosing angiomatoid nodular transformation of spleen.13 cases were malignant splenic tumor，including 12 lymphoma and 1 angiosarcoma.Ultrasound and CT were the main diagnostic methods.51 cases underwent splenectomy，including 23 open splenectomy and 28 laparoscopic splenectomy.5 cases underwent partial splenectomy and 2 splenectomy combined distal pancreatectomy.There had no postoperative complications.The follow-up period was 9 months to 9 years.41 cases with benign splenic tumor had no recurrence or metastasis.The 1-，3-，5-years survival rate were 81.8%，63.6%and 27.2%respectively of 11 patients with malignant splenic tumor. Conclusion The diagnostic of primary splenic tumor mostly rely on clinical features and imagic examination.Surgical resection is not only an effective treatment，but also a confirmed diagnosis method for primary splenic tumor.Partial splenectomy is a reasonable procedure for local benign splenic tumor.Early surgery，combined adjuvant chemotherapy and radiotherapy are important for improving the prognosis of malignant splenic tumor.

Primary splenic tumor；Diagnosis；Treatment

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.01.015

2015-10-10）

肖卫东，E-mail：frankxwd＠126.com