射频消融治疗子宫腺肌瘤40例护理体会

杨玉红



射频消融治疗子宫腺肌瘤40例护理体会

杨玉红

[摘要]目的：探讨射频消融治疗子宫腺肌瘤的疗效及护理方法。方法：在B超检查监测下,将自凝刀准确导入病变部位，通过生物高热，使病变组织凝固、坏死、脱落，治疗子宫腺肌瘤40例。结果：本组40例子宫腺肌瘤患者治愈率为75%，痛经缓解率为78%，术中出血量少，无重要并发症的发生。结论：射频消融治疗子宫腺肌瘤是一种成功率高、并发症少、安全、有效的微创治疗方法。配合细致全方位的围手术期护理，使患者痛苦小、恢复快、疗效好。

[关键词]子宫腺肌瘤； 射频消融； 护理体会

子宫腺肌瘤是子宫内膜腺体及间质向基层良性浸润，呈弥漫性生长或局限性生长。主要表现是：经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经，痛经常在月经来潮前1周开始，至月经结束[1]。近年来其发病率明显增高，成为妇科医生面临的全球性问题。传统治疗包括药物、子宫切除术、介入栓塞等。因创伤大、恢复慢、不良反应多，患者难以接受[2-3]。射频消融术是在B型超声动态观察和引导下，将自凝刀准确导入病变部位，通过生物高热，使病变组织脱水、凝固、坏死，然后被正常组织吸收、自动排出[4]，从而达到治疗目的。我院2012年6月-2014年5月射频消融子宫腺肌瘤40例，疗效满意，现将护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组40例为我科收治的子宫腺肌瘤患者，平均年龄(45.3±3.56)岁。腺肌瘤最大直径6.7 cm，最小为3.4 cm。上述患者有不同程度的痛经、月经延长、经量过多。全部病历无生殖器官急性炎症，无严重心、肝、肺、肾功能异常，无凝血机制障碍等禁忌症。有生育要求的妇女慎用射频消融治疗。

1.2治疗仪器术中超声监测定位及术前、术后的超声监测随访采用MEDISON SONOACE X4型超声诊断仪，腹部探头频率3.5~5 MHz,阴道探头频率5~6.5 MHz。射频消融治疗采用武汉半边天医疗技术发展有限公司产的BBT-RF-E型妇科射频治疗仪，工作频率(550±40)kHz，输入功率为≤900 W，输出功率15~50 W，配有专用肌瘤自凝刀。

1.3治疗方法采用丙泊酚(西安立邦制药有限公司)静脉全身麻醉。治疗时间选择在月经干净后3~7 d，有异常子宫出血者需排除子宫内膜癌前病变及子宫恶性肿瘤后进行手术。术前予以吲哚美辛栓(上海现代制药股份有限公司)0.2 g纳肛。患者取膀胱结石位，将电极板置患者腰骶部，与人体接触良好。常规消毒外阴后铺无菌洞巾，将消毒后的自凝刀与手柄接合，调节仪器功率。麻醉满意后，予以生理盐水充盈膀胱，暴露消毒外阴、阴道和宫颈。在超声监测下用探针探测宫腔的深度及腺肌瘤的位置，首先吸刮宫腔，有节育器者应先行取出。在B超引导及监视下，自凝刀通过宫颈、宫腔的自然腔道，沿着超声引导的穿刺路线准确插入子宫腺肌瘤内，接通开关后开始治疗。当组织阻抗达100%时，治疗仪自动报警并停止治疗，然后将刀退出。同法凝固其它部位腺肌瘤或同一较大腺肌瘤的另一部位，直至整个病变部位完全凝固坏死为止。术毕宫腔内注入玻璃酸钠注射液(山东博士伦福瑞达制药有限公司)防止宫腔粘连。术后止痛，抗感染治疗3~5 d。服用米非司酮片12.5 mg 1/d，连服3个月。

2结果

本组40例患者，治愈30例，治愈率为75%，痛经缓解率为78%。术中出血量少，平均出血量为25 ml。患者未出现子宫穿孔、肠穿孔、血尿、便血、附件破裂大出血等严重并发症。

3护理

3.1术前准备

3.1.1用物准备妇科射频治疗仪1台，彩色超声诊断仪1台，电动流产吸引器1台，射频消融器械1套，电极片2片，手术产包1只，耦合剂1支，无菌乳胶手套2付，自凝刀3把，一次性使用吸引连接管1根，0.9%生理盐水500 ml 2袋，导尿管1根，12号留置针1枚，留置针贴膜1片，三通管1只。检查各种仪器如吸引器、氧气装置的性能，急救物品、药品是否完好，检查射频治疗仪是否正常，连接各种导线，开机预热。根据医嘱备必要的药物，如：阿托品注射液，盐酸哌替啶注射液，吲哚美辛栓，丙泊酚注射液，玻璃酸钠注射液等。

3.1.2患者准备术晨常规禁食8 h，禁水4 h。去除患者身上的金属物品,装有心脏起博器及体内有金属假体者禁止行射频消融术。检查患者体温、脉搏、呼吸、血压，术前阴道冲洗。协助患者取膀胱结石位，充分暴露外阴，电极板置于骶尾部，与皮肤接触良好。套上腿套，盖被，注意保暖。吲哚美辛栓0.2 g纳肛。建立静脉输液通道，予鼻导管吸氧，连接心电监护仪。

3.1.3心理护理贯穿于整个护理过程，是做好射频消融治疗患者护理的重要环节。首先与患者建立良好的护患关系，针对患者的不同需求，进行针对性的心里疏导。耐心讲解疾病的相关知识、手术的必要性，射频消融治疗的原理及配合的重要性等。并提供一些正面的信息，去除患者对治疗的担心、顾虑、紧张等。给予患者鼓励，增强患者的心理承受能力，提高配合治疗的默契度。告知患者术后注意休息、合理饮食、加强营养；避免重体力劳动；注意外阴的清洁，禁止性生活2个月，禁止盆浴；常规应用抗生素预防感染；术后随访。

3.2术中护理

3.2.1监测生命体征与治疗反应予以心电监护，调试到位，设置必要的报警。密切观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，氧气流量大小根据血氧饱和度调节。观察有无迷走神经反射综合症，并及时向术者及麻醉师提供患者生命体征变化及全身反应情况。

3.2.2约束肢体配台护士床边守护，适当约束患者肢体。防止患者术中因疼痛刺激导致肢体不自主的活动而影响手术操作。调节室温，注意病人的保暖。

3.2.3输液路径的护理与观察使用12号留置针，连接三通管。妥善安置病人输液侧的肢体，保持输液通畅，避免输液管路扭曲折叠。

3.2.4防止皮肤灼伤观察电极板的温度，防止皮肤灼伤。

3.3术后护理

3.3.1疼痛的处理患者术后均出现不同程度的腹部疼痛、腰酸。子宫腺肌瘤治疗术后2~4 h疼痛较显著，以痉挛性疼痛为主，主要为射频治疗后，局部前列腺素释放刺激子宫痉挛性收缩所致[5]。护理人员应认真观察疼痛的性质和程度，向患者解释疼痛的原因。本组患者经止痛药物对症治疗，均能不同程度的缓解，2 d后疼痛症状基本消失。

3.3.2观察阴道流血情况本组患者均有不同程度的阴道出血，向患者解释少量阴道出血是正常现象。术后遵医嘱给予止血药物，减少阴道出血。如阴道流血量多于月经量，颜色鲜红，应及时汇报医生，及时处理。

3.3.3饮食护理禁食2 h后给予流质饮食；24 h后无腹痛、腹胀、食欲下降发热等情况可进半流质饮食；48 h后无腹痛、腹胀、食欲下降及发热等情况可恢复正常饮食。

3.3.4其他护理以及观察观察患者骶尾部的皮肤有无红肿，疼痛及水泡。指导患者卧床休息，观察生命体征的变化。观察患者有无发热、便血，肠穿孔等并发症，有无恶心、呕吐等不适。嘱患者勤换护垫，保持会阴部清洁，防止上行感染。

4体会

射频消融治疗是近年来发展起来的热毁损技术，靶向治疗侵入子宫肌层的有活性的异位内膜，通过生物高热，使病变组织脱水、凝固、坏死，然后被正常组织吸收、自动排出。射频消融治疗子宫腺肌瘤具有手术时间短，手术成功率高，出血量少，术中、术后并发症少，治疗效果好的特点[6]，可以很大程度的缓解月经量过多以及经期腹痛。既能保留子宫，又不影响卵巢的功能，避免了长期用药及手术所致的痛苦。

护理的关键是做好细致全方位的围手术期护理：术前建立良好的护患关系，取得患者的积极配合；术中严密观察患者生命体征的变化及术中反应，及时做好处理；术后严密观察病情变化。做好术中的护理配合及术后的护理是增强护理效果，提高护理质量的关键。

[参考文献]

[1]乐杰．妇产科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2006：361-362．

[2]王丽民，高雅波．子宫腺肌病的诊治进展[J]．医学理论与实践，2008,21(11):1281-1283．

[3]黄薇，牛晓宇，韩燕华．子宫腺肌病的病因及发病机制[J]．实用妇产科杂志，2006,22(1)：1-4．

[4]龙承君，王光平，郑忠君，等．超声引导自凝刀射频消融术联合米非司酮药物治疗子宫腺肌病的疗效观察[J]．临床超声医学杂志，2012，14(9)：641-642．

[5]苑洪菲，王晓蓉，于波．射频热凝固治疗子宫肌瘤及子宫腺肌瘤的并发症分析[J].哈尔滨医科大学学报，2014，48(5)：433-435．

[6]沙阿代提·吾甫尔，再努尔·阿布都热衣木，古丽娜·阿巴拜克力．超声引导下射频消融治疗子宫腺肌病29例临床分析[J].实用妇产科杂志，2013,29(6):469-471．

[作者单位] 解放军第81医院 妇产科，江苏 南京 210000

收稿日期：(2015-07-31)

[中图分类号]R 737.33

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)01-0115-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.054

[作者简介]杨玉红(1970-)，女，主管护师，大专。