理平调经汤加味治疗月经病验案举隅

谢爱泽　黄李平　吕军影　彭玲玲　广西医科大学第一附属医院　530021　南宁市双拥路6号

理平调经汤加味治疗月经病验案举隅

谢爱泽黄李平吕军影彭玲玲广西医科大学第一附属医院530021南宁市双拥路6号

关键词理平调经汤；月经先后不定期；月经过少

月经病是指以月经的周期、经期、经量、经质或经色等发生异常及伴随明显不适为特征的疾病的统称。中医学认为月经的产生是女子发育到成熟年龄后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象，与肝、脾、肾三藏关系密切。全国名老中医黄李平教授从事月经病的临床工作30余年，她主张治疗月经病以肝为主，肝脾肾三脏同治，并在长期的临床实践中总结出经验方——理平调经汤，临床随证加减，治疗月经病收到良好疗效，现举案2例以资说明。

1　病案一：月经先后不定期

患者，女，33岁，未婚。主诉：月经先后不定期1年。患者诉月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少。2014年6月23日至我院就诊，实验室检查指标无异常，西医诊断为功能失调性子宫出血，治疗无好转。现症：面色萎黄，神疲乏力，嗳气食少，胁肋胀痛，烦躁易怒，舌淡红，苔薄白，脉弦细。平素情志抑郁，善太息。孕1产1。末次月经时间2014年7月20日，色暗红，质稠有血块，伴经前乳房、少腹、胸胁胀痛，嗳气食少，脘闷不舒。中医诊断：肝郁型月经先后不定期，治以疏肝解郁、理气调经。药用：柴胡 15 g，当归 15 g，白芍15 g，白术15 g，茯苓10 g，香附10 g，砂仁8 g（后下），郁金10 g，甘草10 g，7付，水煎服。

二诊（2014-08-11）：2014年8 月10日月经至，周期20天，月经提前，经量少，色暗红夹有血块，乳房、少腹胀痛明显减轻，食欲较前好，舌淡红，苔薄白，脉弦细，辨证属肝郁脾虚，部分症状较前减轻，但仍有血块。故守上方基础上加牛膝15 g、益母草10 g，7付，水煎服。

三诊（2014-08-18）：患者末次月经经期5天，精神、饮食、较前改善。症见腰膝酸软、肢冷，舌淡苔白，脉弦细。守上方去益母草，加菟丝子15g、肉苁蓉15g，7付，水煎服。

四诊（2014-09-14）：2014年9 月7日月经至，周期23天，经期5天，经量少，色淡，无血块，行经时无乳房、少腹胀痛，近日精神、饮食佳，舌质淡红，苔薄白，脉细。辨证为肝血亏虚，原方加枸杞子15 g、熟地黄10 g。7付，水煎服。连续治疗3个月经周期，患者月经正常，诸症消失。半年后随访月经正常，无复发。嘱保持心情舒畅，注意休息，避免过度劳累、熬夜，饮食有节。

按：中医认为月经先后不定期的病机为肝肾功能失常，冲任失调，血海蓄溢无常。其病因多为肝郁和肾虚。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。气机郁结，肝失条达，肝气横逆则乳房胀痛。神疲食少为脾虚运化无力之症。脾虚气弱则统血无权，肝郁脾虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。该患者临床表现为肝郁证，治宜疏肝解郁、理气调经。故本方以柴胡为君疏肝解郁，当归补血行气活血、缓急止痛，当归、白芍配伍养血柔肝，白术、茯苓健脾益气，郁金助柴胡疏肝郁，炙甘草益气补中，缓肝之急。故一诊服药后腹胀、乏力、食少症状缓解。肝气郁结，气血运行不畅，则血瘀，故二诊时月经仍有血块，故在原方疏肝解郁基础上加牛膝、益母草活血调经，气血兼顾，经治疗后月经无血块。月经后，肝肾亏虚，血海空虚，故出现腰膝酸软，加菟丝子、肉苁蓉补肝肾治疗后症状消失。服药3个月经周期后患者月经经期正常，且经期乳房胀痛、腹痛、纳呆、乏力症状基本消失，半年后随访上症无复发，取得了较好的疗效。

2　病案二：月经过少

患者，女，24岁，2015年3月10日初诊。月经量减少7个月余。患者2014年8月发生家庭变故，精神受打击，不思饮食，心烦失眠，月经推迟20天，量少，色淡红质粘，时有血块。次月，月经按时来潮，但经量明显减少，2～3天即干净，量约30 ml，伴体倦乏力、情绪低落，喜太息，乳房、少腹胀痛。曾至我院就诊，诊断为黄体功能不全，经治疗无好转。现症见面色偏黄，腹胀纳呆，便溏，失眠，舌淡红，苔薄腻，脉弦细。平素体健，未婚未孕。末次月经时间2015年3月2日。中医诊断：肝郁血虚型月经过少。治法：疏肝解郁，养血柔肝。药用：柴胡15 g，白术10 g，白芍15 g，当归10 g，茯苓10 g，山药30 g，砂仁6 g（后下），郁金10 g，益母草15 g，浮小麦30 g，生甘草10 g，7付，水煎服。

二诊（2015-03-17）：情绪低落、腹胀纳呆、睡眠较前好转，仍有乳房胀痛，时感腰膝酸冷，便溏，舌淡红，苔薄白，脉弦细。辨证肝郁脾虚兼肾阳亏虚，守上方加仙灵脾、菟丝子温补肾阳，活血通经。同时嘱患者注意休息，调畅情志，饮食调节。

三诊（2015-04-02）：4月1日月经来潮，量较前稍多，经色淡红，质粘，面色少华，舌淡苔薄白，脉缓弱。行经期兼气虚，守上方去郁金、白芍，加黄芪15 g，以补气行血。

四诊（2015-04-07）：末次月经2014年4月1日，周期29天，经量增多，约50 ml，经期无乳房、少腹胀痛、无腹胀纳呆、便溏，伴腰部酸胀，时有盗汗。现症见：面色少华，舌质嫩红，苔薄黄，脉虚数。经后期气阴亏虚，守上方加枸杞15 g、女贞子10 g滋阴填精。治疗3个月经周期，患者月经经量恢复正常，约60～100 ml，诸症消失。半年后随访月经正常。

按：月经周期基本正常，经量极少（＜50 ml），或点滴即净，或经期不足2天者，称为“月经过少”，亦称“经水涩少”。其病因病机分虚、实两种。虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，或痰湿阻滞，冲任壅塞，血行不畅而月经过少。临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见。该患者因情志所伤，不思饮食，肝气郁结，气血运行不畅，气滞血瘀则月经过少，时有血块，喜太息，乳房、少腹胀痛；木旺乘土，不思饮食，气血生化乏源，则血虚，故出现月经量少色淡，体倦乏力，心烦。故本患者以肝郁血虚为主要病因病机，黄李平教授予理平调经汤辨证加味治疗3个月经周期，患者月经正常、经期无明显不适。该方以柴胡为君药以疏肝解郁，以顺肝性；当归、白芍养血柔肝，补血调经，助柴胡恢复肝调达之性，兼制柴胡疏泄太过；郁金助柴胡疏肝解郁，理气调经；佐以苍术益气健脾，泽兰活血化瘀、引血下行，与苍术配伍可增强其祛湿醒脾作用；菟丝子补肾填精，又能益气助阳，使肾中阴阳平衡，精血得调，则月经自调；甘草调和诸药，并可益气健脾、缓急止痛。诸药相配，体现了重在疏肝理气，养血柔肝的学术观点，同时兼补脾肾，使肝脾肾三脏功能恢复正常。故本方加减治疗月经过少收到较好疗效。

基金项目：国家中医药管理局2014年全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教发〔2014〕20号）

3　小结

《内经》云“木郁达之”“疏其气血，令其条达，而致和平”。在中医经典理论的指导下，黄李平教授诊治月经病，提倡“从肝论治，肝脾肾同治”。其经验方理平调经汤的汤证要点为：经来前或来后、经来先后不定期，经量过多或过少，色紫黯或紫红，伴胸胁胀痛，纳呆，心烦，眠差，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦或细；理平调经汤辨证以肝郁证为基础，兼顾脾肾亏虚。临床上用于治疗月经先后不定期、月经过少等月经病收到良好疗效，具有进一步临床研究的价值。

（2016-04-20收稿/编辑熊瑜）

中图分类号：R271.11

文献标识码：B

文章编号：1003-0719（2016）03-0062-03