固本透邪法治疗感染后肠易激综合征探讨

李军

214142　江苏省无锡市新区硕放街道社区卫生服务中心



固本透邪法治疗感染后肠易激综合征探讨

李军

214142江苏省无锡市新区硕放街道社区卫生服务中心

【摘要】感染后肠易激综合征内伏湿(热)、气滞、食积，外应情志不畅、饮食不节(洁)、感受外邪，正虚邪恋为其病机核心。固本透邪法治疗感染后肠易激综合征，以扶正固其本，透邪达其外，分期应其治，缓图求其效为治疗原则。

【关键词】感染后肠易激综合征；正虚邪恋；固本；透法

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是临床上常见的一种功能性肠病，以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变，有腹泻型、便秘型和混合型之分。感染后肠易激综合征(post infectious irritable bowel syndrome，PI-IBS)是指既往无肠道症状，于急性胃肠炎之后出现IBS症状者，主要表现为腹泻型[1]。本病起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，部分患者伴有消化不良和焦虑、抑郁等精神症状。目前的临床治疗处于对症阶段，疗效仍不能令人满意。PI-IBS属于中医学“泄泻”“腹痛”范畴，本文基于PI-IBS正虚邪恋的病因病机特点，探讨固本透邪法在本病治疗中的新思路，以期减少复发，提高临床疗效。

1PI-IBS病因病机核心归于正虚邪恋

先期暴泻不止，或伴高热、呕吐，虽经治疗，期内痊愈，但脾胃已伤，湿热、邪毒等外感之邪遗留内伏。暴泻之成责于湿盛，湿盛伤脾，脾胃湿困；脾胃损伤，运化失司，又可聚而成湿。脾运失健，气机郁滞，可致食积；土壅侮木，肝气郁结，令人抑郁；气机久郁，又可化热。正气不足，无力祛邪，致使湿(热)、气滞、食积等各种病理产物藏匿于人体遂成内生之伏邪。伏邪如遇外感寒湿暑热之邪，饮食不节(洁)，情志失调，病后体虚等诱因则发为本病。湿性重着胶滞，缠绵难愈，日久则脾病及肾，脾肾阳虚。本病病程较长，多属本虚标实、虚实夹杂之证，本虚主要是脾气虚、脾阳虚和肾阳虚；标实主要是湿(热)、气滞和食积。正虚邪恋是本病的病机核心。

2固本透邪法在PI-IBS治疗中的运用

PI-IBS是正气与伏邪相互交争的过程，邪正双方力量对比决定着病程的进展。为截断本病的发展与转化，遏止其复发，笔者在临床治疗实践中采用固本与透邪为主来组方治疗，取得较好疗效。根据疾病的不同阶段、病机特点，遣方用药各有侧重，兹分述如下。

2.1扶正固其本

“邪之所凑，其气必虚”，正虚是伏邪致病的前提和基础。PI-IBS由先期外感湿热、邪毒遗留潜伏，又由湿(热)、气滞等病理产物内生，复因外邪、饮食、情志等因素诱发，均可导致脾胃损伤。脾虚是本病的重要病理环节，贯穿整个病程始终。同时，随着病程发展，气损及阳，肾阳亦虚，遂成五更泄泻。因此，益气健脾法是中医药治疗本病正本清源之根本大法，是截断病程发展的关键措施。然临证治脾，不可囿于久泻必虚，应从复杂多变的症状中明辨标本缓急主次，灵活掌握攻补时机。根据病机侧重不同，除了健脾之外，尚有运脾、温脾之不同：脾虚失健，运化失司，湿邪内生，当行健脾以化湿，方如四君子汤之类；脾为湿困，气化遏阻，清浊不分，当行运脾以胜湿，药如苍术、厚朴、藿香、白豆蔻之属；脾阳虚弱，运化无权，湿浊不化，当行温脾以燥湿，方如理中丸之类；脾病及肾，肾阳不振，脾失温煦，则当温肾以暖脾，方如四神丸之类。唐旭东教授经验：本病以脾虚为病机根本，脾肾阳虚为病机演变，当症状以泄泻为主时，首推健脾祛湿，选用参苓白术散，配伍车前子、滑石；脾阳虚弱选用炒白术，加用干姜、炮姜炭；脾肾阳虚配伍肉豆蔻或四神丸[2]。

2.2透邪达其外

透邪外达是伏邪治疗的重要法则，而风药以其轻清升散透达之性成为“透法”具体运用的重要措施。PI-IBS临床治疗中，笔者常根据风药的各自特性，采用“宣透” “渗透”之法[3]。“宣透”法针对气滞、食积伏邪而设，适用于肝郁脾虚证。根据病症侧重不同，常用麻黄、桔梗宣肺气，调节全身气机升降出入；白蒺藜、薄荷疏肝气，“土得木而达”；葛根、防风升脾气，使气机流畅，恢复转枢，清阳既升则水谷运化正常；升麻、细辛散郁火，使抑遏于脾土之阳气得以升散。对于脾胃气滞，腹胀明显者，配伍陈皮、木香辛散气香，行气健脾；大肠气滞，食积不化者，配伍槟榔、枳实辛散苦泄，行气导滞，配伍炙鸡内金、焦神曲宽中健脾，消食导滞；肝气郁结，精神抑郁者，配伍合欢花、石菖蒲解郁安神。“渗透”法针对湿(热)伏邪而设，适用于湿蕴肠腑证。常用苍术祛风燥湿，取风能胜湿而止泻之义，配伍藁本祛风散寒除湿，可治寒湿泄泻；配伍苍耳草祛风清热除湿，擅长湿热泄泻。对于肠腑湿热，泻下急迫，身热烦渴者，配伍黄连、秦皮清热燥湿、解毒。徐景藩教授经验：肠风内扰为本病发病之关键，治疗倡用风药，认为风药有“下者举之”之效；又可升发肝胆之气，令木疏土；再者风能胜湿，俾湿去脾健，泄泻自愈[4]。

2.3分期应其治

笔者根据病程的不同阶段，将PI-IBS分为三期论治，力求体现潜证期、缓解期固本防病，活动期透邪防变的主动性防治思想。潜证期：即患者尚未出现任何临床表现阶段，宜畅情志、调饮食、适寒温，必要时于发病季节来临之际先予药物进行预防性治疗，如气郁质患者在早春予以疏肝理气；痰湿质患者在夏初予以运脾化湿；湿热质患者在夏末予以清化湿热；阳虚质患者在初冬予以温肾暖脾。活动期：即患者出现腹痛、泄泻阶段，可见发作常和情绪有关，腹痛即泻，泻后痛减，急躁易怒，善叹息，两胁胀满，脉弦等肝郁症候；或见大便清稀，脘闷食少，舌苔白或白腻，脉濡缓等寒湿症候；或见泄下急迫或不爽，肛门灼热，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数等湿热症候。缓解期：此期患者虽无腹痛、泄泻表现，但有神疲纳呆，四肢倦怠，气短懒言，大便时溏，常在劳累或受凉后发作，舌淡，边有齿痕，苔白，脉虚弱等脾虚症候；或见腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，腰膝酸软，不思饮食，舌淡胖，苔白滑，脉沉细等脾肾阳虚症候。

2.4缓图求其效

内伤伏邪致病，病程缠绵难愈。PI-IBS发病虽呈良性过程，但其症状常见反复或间隙发作，甚则严重影响生活质量。久泻多虚，虽有内湿，乃久积而成，非顷刻之病变，而缓积之邪不能速除，故临床治疗当以缓消渐散之，不可急于求成，不可妄用补涩，在非潜证期治疗时间要长。李振华教授经验：久泻的病机关键在于脾虚湿盛，其病程长，病机复杂，治疗时应注意有方有守，坚持服药，一般需1～3个月疗程方能收到满意疗效。另外，李老认为对患者的健康教育也至关重要，如泄泻初愈，脾胃较弱，强调注意饮食调理，起居有时，情志舒畅，以便促使机体彻底康复[5]。简而言之，临床防治本病，平时要注重养生，益气扶正，防病于先；欲病之际，先时而治，防微杜渐；发病时要及时治疗，透邪外达，防止传变。

3验案举隅

患者，女，51岁，2014年10月29日初诊。因“慢性腹痛、腹泻3年，加重半月”就诊。患者3年前曾有“急性胃肠炎”病史，当时因饮食不慎而致脘腹绞痛，呕吐，水样泻，伴发热，予抗菌补液治疗1天后自行改为“黄连素”口服，3天后症状缓解，停药。此后，每因情绪抑郁恼怒或进食油腻之品而致腹痛、腹泻复发或加重。期间曾作结肠镜检查未见明显异常；多次查大便常规及培养均正常；腹部B型超声检查未见异常。平素腹胀肠鸣，得矢气则舒。半月前因家庭琐事争吵后出现排黄色稀便3～6次/天，偶有黏液便，未见脓血，排便前脐周腹痛，便后缓解。刻下症：面色萎黄，倦怠乏力，食欲不振，口苦，舌淡红，苔薄腻，脉弦而缓。现代医学诊断：肠易激综合征；中医诊断：泄泻；证型：脾虚肝郁，湿热壅滞。治法：扶脾抑肝，清透湿热。处方：党参10 g、炒白术10 g、茯苓15 g、炒苍术10 g、黄连3 g、黄芩10 g、苍耳草15 g、炒防风10 g、白芍15 g、甘草5 g、煨葛根15 g、陈皮10 g、煨木香5 g、焦山楂15 g，7剂，每天1剂，水煎服。

2014年11月5日二诊：腹痛缓解，大便次数减至1～2次，呈糊状，无黏液脓血，减黄连、黄芩、苍耳草，加炒山药15 g、炒白扁豆15 g、炒薏苡仁30 g，守方治疗45天。腹痛未作，大便成形，脓血未见，后改用补脾益肠丸巩固治疗3个月。随访至今，未见复发。

按本例脾虚、肝郁、湿热俱见，属本虚标实之证。处方取参苓白术散意以固本健脾，渗湿止泻；取葛根芩连汤意以清解里热，燥湿止利；取痛泻要方意以补脾泻肝，调气止泻。方中运用宣透药葛根、防风升发清阳，葛根鼓舞脾胃清阳之气上行而奏止泻之效，防风又能散肝舒脾，流畅气机。运用渗透药苍术祛风燥湿，与风药苍耳草配伍，祛风清热，意在“风能胜湿”；与黄连、黄芩配伍，寒温并用，透解脾土郁湿。本例初诊补中寓透，使气滞得消，湿郁得化；再诊扶正为主，酌用葛根、防风，恢复转枢；平时坚持固本缓图，以求全效。

参考文献

[1]杨俭勤，唐旭东.中医药治疗感染后肠易激综合征思路探讨[J].中华中医药杂志，2010，25(4)：560.

[2]苏敏，王凤云，唐旭东.唐旭东教授应用肠安Ⅰ号方治疗腹泻型肠易激综合征的临床经验[J].中华中医药杂志，2015，30(3)：764-765.

[3]李军.基于“脏腑风湿”理论的溃疡性结肠炎从痹辨治思路[J].江苏中医药，2014，46(3)：9.

[4]陆为民，徐丹华，周晓波，等.徐景藩教授论治腹泻型肠易激综合征的经验[J].江苏中医药，2012，44(11)：2-3.

[5]李郑生.国医大师李振华教授治疗久泻经验[J].中医研究，2012，25(11)：52.

(本文编辑： 韩虹娟)

(收稿日期：2015-06-10)

【中图分类号】R259

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.05.023

作者简介：李军(1973- )，本科，副主任中医师。研究方向：中西医结合消化病诊治。E-mail：lj-hyj@163.com