复方止泻散治疗慢性腹泻64例

魏廷青　王应明



复方止泻散治疗慢性腹泻64例

魏廷青王应明

目的观察复方止泻散治疗慢性腹泻的疗效。方法复方止泻散(法半夏、黄连、干姜、黄芩、山楂、白术、荷叶、木香、茯苓、枳实等)随证加减治疗慢性腹泻。64例均为门诊病人，其中男38例，女26例；服药方法是将复方止泻散针对病人具体情况辨证加减后研磨成药粉，烘干或晒干，饭后开水冲服。治疗期限一个月。结果治愈率62.5%，总有效率92.1%。结论复方止泻散疗效确切，价格低廉，值得推广。

慢性腹泻；升清降浊；半夏泻心汤；枳术丸

慢性腹泻是指腹泻持续时间一般大于3～8周，一般是由急性腹泻未经恰当治疗，或其慢性消耗疾病长期未愈，久之脾胃虚弱，饮食不化，变为慢性。笔者根据慢性腹泻的病机，长期用复方止泻散治疗慢性腹泻，并获得确切疗效，下面就对此方的运用研究进行阐述，希望对慢性腹泻患者及临床医生有所帮助。

1　资料与方法

1.1一般资料64例均为门诊病人，其中男38例，女26例；年龄最大者72岁，最小者28岁；病程最长18 年，最短2个月。临床诊断为慢性直肠炎20例，肠功能紊乱36例，溃疡性结肠炎8例。1.2治疗方法用复方止泻散，基本方为：法半夏15 g，黄连6 g，干姜6 g，黄芩10 g，山楂12 g，白术15 g，荷叶15 g，木香10 g，茯苓12 g，枳实3 g，如气虚重加党参或人参12 g等，阴虚者加沙参6 g、麦冬10 g等，见血瘀者加延胡索10 g、川芎6 g等，气滞重者加防风、青皮，阳虚者加党参、吴茱萸等。将上药据病人辨证类型配伍，并粉碎干燥作为散剂饭后开水服用，一日3次。在治疗过程中均停止治疗胃肠腹泻的西药及其他中药，每周每组患者复诊一次，调整加减的药物以求辨证准确(辨证时需减去上方的药味时不超过1味，加药时不超过5味)，并记录是否好转及治愈的情况。

1.3效果判断标准治愈：临床症状消失，大便次数基本正常，1～2次/天；大便形态正常，不溏，不黏滞；粪常规无异常及纤维结肠镜检查明显好转；半年内不复发；显效：临床症状基本消失，大便次数比以前明显减少；大便形态基本正常；粪常规无异常及纤维结肠镜检查明显好转；半年内偶有复发，时间不超过一周即恢复；无效：临床症状无改善；或大便次数减少，停药后复发；或纤维结肠镜检无改善。

2　结果

2.1治疗结果治疗时间1个月，结果治愈40例，显效19例，无效5例，治愈率62.5%，有效率92.1%。

64例中药费最高最124元，最低者14元。

2.2典型案例李某，女，教师，36岁。2014年11月10日就诊。症见：每日大便6次左右，反复发作，大便形态黏滞，有时伴有黄白黏液，伴腹部隐痛，腹胀，吃辛辣或油腻食物加剧；晨起咳嗽，痰黏色白，有时微带黄色。面白食少，声音低微，叹息，口干不多饮；在工作紧张时加重。舌红，苔腻，脉弦滑。患者诉这种症状持续3年，曾求治于西医，胃镜检查、粪常规及纤维镜检查结果皆无异常。西医诊断：肠易激综合症。中医诊断：泄泻。患者也曾求治于中医，用过痛泻要方等方剂治疗，但效果不理想。据以上症状及体征该患者确系肝郁脾虚之泄泻，虽然属肝郁脾虚，但不可忽视痰湿壅盛及气虚的现状，所以痛泻要方并不见效。所以当标本兼治，用复方止泻散加白芍、川芎、防风、青皮、党参。用药用量：法半夏15 g，黄连6 g，干姜6 g，黄芩10 g，山楂12 g，白术15 g，荷叶15 g，木香10 g，茯苓12 g，白芍10 g，川芎6 g，防风10 g，青皮10 g，党参15 g，枳实3 g。上药碾成粉末，干燥装瓶置冰箱，饭后1小时开水服用，一日3次。服药1周后患者述大便减为3次左右，2周后大便减为1次，不溏泻不黏滞，但在是吃水果后偶有反复，嘱患者继续服药1周，半年后随访腹泻未再复发。

3　讨论

本文所用复方止泻散为半夏泻心汤与枳术丸合方加减而成。

半夏泻心汤出自《伤寒论》流传千古的治疗肠胃病的有效方剂。本方对各种慢性胃炎、胃脘痛、贲门痉挛、幽门梗阻、肠炎、腹泻、功能性消化不良、肠易激综合征等消化道疾病均有明显疗效[1～3]。这首方剂由半夏、黄连、黄芩、干姜、党参、炙甘草、大枣组成。半夏辛温，燥湿化痰，消痞散结，为君药；干姜辛热，可温脾燥湿，为臣药。干姜、半夏同用共奏和阴散结除湿之功。黄芩、黄连苦寒降泻，同用清热燥湿之力优。苦辛相合，阴阳同用，寒热平调，升降有序，共奏健脾和胃、化痰消痞的功效。干姜、半夏、黄芩、黄连这四未药是调升降之主药。所以由此可知复方止泻散吸纳了半夏泻心汤调理胃肠功能的核心部分。

枳术丸出自《脾胃论》，本方由二味药组成，此方可治痞、消食、强胃。此方组成看：白术苦甘温可补气、健脾、燥湿，用于脾胃虚弱且痰湿重者恰如其分，枳实苦寒，泻心下痞闷、消化胃中所伤，与白术合用，一补气一行气，补而不滞，可使胃强食化。其最妙也是最容易忽视的是其中“荷叶烧饭为丸”中的荷叶，荷叶气香而体轻，可醒脾升清气。与枳、术合用则相得益彰。现代临床研究也表明有治疗功能性消化不良的作用[4，5]。而慢性腹泻与功能性消化不良有极大关系。所以复方止泻散纳入此方可以提高疗效。

总之，复方止泻散融合了半夏泻心汤、枳术丸的优点。半夏泻心汤得枳术丸可加强消痞散结，和胃化湿之力；枳术丸得半夏泻心汤升清降浊之力更佳。再辅以山楂、木香、茯苓，化食、理气、健脾。慢性腹泻的病机，一方面脾失升清，胃失通降；另一方面饮食不归正化，痰湿阻滞胃肠，两方面相互影响，虚实夹杂，病久难愈。复方止泻散着力点全在升清降浊、健脾化湿，药精力专，故久泻可愈。另外，本方价格低廉，尤其是制成散剂，节省药材且价格也更低，所以值得推广。

[1]张胜，吴春福，陈立江，等.半夏泻心汤药理研究最新进展[J].中国中药杂志，2001,26(7)：437-439.

[2]祝捷，李宇航，王庆国，等.半夏泻心汤对功能性消化不良大鼠胃排空及血浆胃动素的影响[J].中华中医药杂志，2005,20(6)：335-337.

[3]曾英.半夏泻心汤加减治疗慢性腹泻35例[J].甘肃中医，2007,20(3)：30.

[4]田中旺.香砂枳术丸治疗功能性消化不良临床观察[J].光明中医, 2012,27(6)：1135-1136.

[5]郭月平.枳术丸加味治疗功能性消化不良[J].山西中医, 2010,26(12)：56.

青海解放军第四医院内二科(西宁 810000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.024

1003-8914(2016)-07-0955-02

(本文校对：刘言言2015-04-16)