罗才贵教授治疗月经不调经验*

籍冬冬　杜慧玲　李庆兵　焦　欣　万义文　罗才贵



罗才贵教授治疗月经不调经验*

籍冬冬1杜慧玲1李庆兵1焦欣1万义文1罗才贵2

摘要：目的主要介绍罗才贵教授在治疗月经不调中，运用中医理论，从整体、肝、脾、肾及气血方面论治的临床经验。方法本人师承罗才贵教授，通过跟师学习，整理罗老治疗月经不调的病案，进而进行归纳总结。结果罗才贵教授治疗月经不调经过临床验证，疗效确切。结论罗才贵教授治疗月经不调临床经验丰富，疗效确切，其经验值得临床推广。

关键词：月经不调；临床经验；罗才贵

月经不调以月经周期、经期、经间、经量异常为主症，伴随月经周期出现明显症状为特征的疾病[1]，为生育年龄妇女最常见的疾病，妇科病之首。目前西医学依靠雌激素治疗方案单一，中医治疗注重整体观念，辨证论治，疗效显著[2]。罗才贵教授、博士生导师，四川省首届名老中医、全国第五批名老中医，从事临床40余年，临床经验丰富，对月经不调的诊治颇有研究，积累了丰富的经验，辨证用药独具特色，临床验证疗效确切。现将罗老诊治月经不调的经验介绍如下。

1　重视整体观念

罗老认为妇女以气血为用，以脏腑为本。脏腑化生气血，气血滋养灌溉脏腑，机体一旦失调，伤脏则及血，血亏则脏伤，在治疗中，脏腑气血是不可分的。罗老强调月经不调的治疗须注意妇人的生理特点，注重整体性，从肝、脾、肾、气血结合寒热虚实，进行辨证论治，调理冲任、气血和脏腑功能而达到恢复正常月经。

2　重视审病求因

月经不调的治疗重在治本以调经，遵循《黄帝内经》“谨守病机”“谨察阴阳所在而调之，以平为期[3]”的宗旨。罗老认为该病有虚实两端，肾主生殖，经水出于肾，月经病变，多见于肾虚，精血不足；“女子以肝为先天”，肝血不足，肝血不疏，肝血不藏，可导致月经不调；脾为后天，气血生化之源，脾胃亏虚，气血运化失常，无以化生气血，则血海空虚，月经不调；实证包括外感积寒风冷、火热之邪，客于胞中，损伤冲脉，或忧思郁怒，冲气逆乱等，亦可致月经不调。因此调经必审其因，灵活施治，以获得调经最佳疗效。

3　重视肝、肾、脾三脏

罗老认为肝性条达升发，疏则经通畅，若木郁气滞，横逆下扰血海，致月经失调；肾藏精，精强盈满，若肾精亏损，则月水日益干涸，渐至闭塞不通；脾为气血生化之源，脾气旺盛，冲任血海得以荫益，若脾失健运，则使血海空虚，月事失调。

4　重视调理气血

气血是保持人体生命活动的物质和动力，女子以血为用，“气血调和，则经候有常[4]”。罗老辨证重视气血，病在气者，以治气为主，佐以养血活血；病在血者，以治血为主，辅以补气行气；气郁者疏之，气滞者行之；气虚者补之；气陷者升之；血虚者补之，血瘀者活之；血热者清之；血寒者温之。

5　验方举例

5.1病案1邓某，女，26岁。2012年11月30日初诊。证见：月经不调，经期长，量多，色鲜红，近几天胸闷，舌淡，苔薄，脉细。中医辨证：气血不足，以养血益气为治则。胶艾四物汤加减：熟地黄20 g，当归20 g，赤芍15 g，川芎10 g，焦艾叶20 g，黄芪40 g，地榆炭15 g，阿胶(烊化)20 g，6剂。月经来后复诊：经期提前，量多，舌淡，苔薄有齿痕，脉沉细。原方加桂枝15 g,蒲黄15 g，甘草5 g,6剂。次月来诊诉月经准时，月经来潮疲惫、腰部酸软，经色淡，苔薄脉细滑。原方去桂枝，加红参10 g，升麻10 g，忍冬藤30 g，千里光20 g，车前子15 g，桑葚15 g，枸杞子15 g，山萸肉15 g，山药15 g，6剂。停药后随访3个月经周期，月经周期、经期、经量正常。

按：“血是月经的物质基础”，“气是血脉运行的动力”，罗老拟养血益气的治疗方法，以四物汤为基本方进行加减。宋·朱瑞章的《卫生家宝产科备要·产后方》说：“四物汤治妇人女子月事或多或少，或前或后，妊娠腹痛，胎动不安，产后块不散，或亡血过多，或恶露不行。凡妇人之疾，无不主治本方”。

5.2病案2周某某，女，45岁。2012年12月5日初诊。证见：月经失调，量少，色暗，夹有少量血块，已有2年，常提前7～8天，此次就诊是已经有半年时间没来月经，手足发凉，腹胀，舌淡，苔黄腻，脉弦。辨证：月经不调—肝气郁滞，治则：疏肝解郁。柴胡疏肝散加减：牡丹皮15 g，焦栀子15 g，柴胡15 g，枳壳15 g，青皮15 g，香附15 g，白芍15 g，当归15 g，川芎10 g，阿胶(烊化冲服)20 g，焦艾叶20 g，小茴香10 g，忍冬藤15 g，肉桂10 g，6剂。次月月经结束后复诊：烦躁，月经不调，量多，色暗，有血块。处方：柴胡10 g，枳壳15 g，青皮15 g，香附15 g，赤芍20 g，女贞子20 g，川芎10 g，牡丹皮15 g，焦栀子15 g，牛膝15 g，忍冬藤20 g，广木香15 g，橘络10 g。 6剂。服后月经正常，未诉不适。

按：肝为藏血之脏，主气机之条达，恶抑郁，体阴而用阳。《景岳全书·妇人规·经不调》中认为月经不调以七情之伤为甚。肝主疏泄，若情志失调，气机郁滞，气滞则血瘀，气血不畅致月事不调。在月经不调症中，此型患者居多，因女子以肝为先天，而肝气易郁。柴胡疏肝散源自《准绳·类方》卷四引《统旨》[5]，原方由柴胡、陈皮、川芎、芍药、枳壳、香附、炙甘草组成,功能疏肝理气。

6　结语

沈金鳌在《妇科玉尺》中云：“经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调。”女性月经不调的病因病机，虽有寒热虚实不同，但“冲脉为病”是本病的病机关键。“冲脉为血海”，肝藏血而主疏泄，为女子之先天；肾藏精而为水火之脏，精血相生，冲任二脉所系；脾统血，为气血生化之源，故肝、肾、脾三脏在月经失调病机中占重要地位。

罗老治疗月经不调根据辨证论治理论，结合妇女生理病理特点，从肝、脾、肾、气血结合寒热虚实进行辨证论治。调经注重补益气血、疏肝理气。肝主疏泄，可调节冲任二脉生理活动，助任脉通，太冲脉盛，月事以时下，肝的疏泄条达功能可使全身之血按时、按量、按需进行调节分配。柴胡疏肝散中柴胡、枳壳、青皮、香附疏肝理气，当归、白芍、川芎、阿胶养血活血，若肝郁化火、烦躁易怒，加牡丹皮、栀子、忍冬藤、牛膝，清热调经，引导三焦之火屈曲下行，诸药合用具疏肝解郁、养血活血、凉血调经的功效，使肝木得以条达，横逆之气得以畅清，达到郁开经调之目的。

《景岳全书》说：“调经之要贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”若脾胃虚弱，气血生化不足，肝血不足，肝血不疏，肝血不藏，均可导致月经不调，故罗老调经以健脾益肾，补益气血为主，以达“气血调和，则经候有常”。四物汤加减中熟地黄甘温以滋阴养血，当归补血养肝、和血调经，两药相伍，既增强补血之力，又可调理冲任。芍药和营养血，熟地黄与芍药相配能生血和营，调补肝肾，补肝肾即补冲任，补血生精益血海。川芎活血行滞，与当归合用即芎归散，有活血调经之功。黄芪、山药、甘草等益气健脾，加焦艾叶、地榆炭、阿胶等止血补血，诸药合用共奏益气健脾、滋阴养血、调经止血之功效。

参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：69.

[2]孙伟，冯晓军,冯雪花. 中医药治疗女性月经不调的研究进展[J].世界临床药物，2012，33(12)：722.

[3]魏绍斌. 杨家林治疗月经不调经验[J].四川中医，2000，18(5)：1-2.

[4]晋献春，谢德娟,罗海鸥. 戴裕光教授治疗月经不调经验[J]. 中国疗养医学，2012，21(2)：136-138.

[5]彭怀仁.中医方剂大辞典(第八册)[M].北京:人民卫生出版社，1996: 370.

*基金项目：国家中医药管理局全国名老中医药专家罗才贵传承工作室建设项目

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.016

文章编号：1003-8914(2016)-09-1239-02

作者单位：1.成都中医药大学针灸推拿学院硕士研究生2014级(成都 610072)；2.成都中医药大学附属医院推拿科(成都 610072)

收稿日期：(本文校对：张岩岩2015-06-11)

Experience of Professor Luo Caigui in the Treatment of Irregular Menstruation

JI Dongdong1DU Huiling1LI Qingbing1JIAO Xin1WAN Yiwen1LUO Caigui2

(1.Grade 2014 Graduate, College of Acupuncture and Massage, Chengdu University of TCM, Sichuan, Chengdu 610072, China;2.Department of Acupuncture and Massage, The Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM, Sichuan, Chengdu 610072, China)

Abstract：ObjectiveIrregular menstruation is a common disease of gynecology. This paper mainly introduced the clinical experience of Professor Luo Caigui who used traditional Chinese medical theory to treat irregular menstruation based on the overall, liver, spleen, kidney and qi blood. MethodThrough learning with teacher, we sorted out medical records of Professor Luo Caigui in the treatment of irregular menstruation, and then summed up. ResultProfessor Luo Caigui in the treatment of irregular menstruation has definite effect through clinical verifications. ConclusionProfessor Luo Caigui has rich clinical experience in treating irregular menstruation, and has definite effect, whose experience is worthy of clinical promotion.

Key words：Irregular Menstruation; Clinical experience; Luo Caigui