景岳治疗不孕症思想探析

王　烨　范小雪　魏绍斌



景岳治疗不孕症思想探析

王烨1范小雪1魏绍斌2△

近年来，由于各种因素的影响，妇女不孕症的发病率逐年增高，而中医在治疗不孕症方面常有意想不到的疗效。通过总结张景岳在《妇人规·子嗣类》中的思想，结合人体气血阴阳，气机升降，以及情志因素等各方面分别对“情动”“气至”“阴辟”“吸受”进行了系统理论分析，论述了妇女在受孕时会经历的各个阶段，望对临床治疗不孕症起一定的指导作用。

张景岳；不孕症；情动；气至；阴辟；吸受

张景岳，名介宾，字会卿，别号通一子，明代的杰出医学家。《景岳全书》是一部记录了张景岳毕生治病经验和学术成就的综合性著作，共64卷，100多万字[1]。其学术思想与薛己、赵献可等一脉相承，重视肾与命门，是命门学说的代表人物[2]。《妇人规》是其中的妇科专卷，较全面的体现了中医妇科在调经、治带、种子、安胎、产后调护以及性养生保健和中年再振根基的学术优势和特色。

有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症[3]。从未妊娠者古称“全不产”，西医称原发性不孕；有过妊娠而后不孕者，古称“断续”，西医称继发性不孕[4]。反复流产和异位妊娠未得活婴者，亦属不孕范围。《周易》记载“妇三岁不孕”,首先提出了不孕病名[4]，后世历代医家亦重视对不孕的研究。如隋唐《诸病源候论》专设“无子候”，宋代《妇人大全良方》设“求嗣门”，明代《广嗣纪要》指出“五不女”等。纵观景岳《妇人规》，其《子嗣篇》中指出“情动则气至，气至则阴辟，阴辟则吸受，吸受则无不成孕”，它反映了人体受孕的整个生理过程,也是景岳在治疗不孕症方面思想的集中体现。

1　情动

“情动”在景岳的思想中居首位。然何为情动，余为吾思情动之三义。一曰欲也。《黄帝内经》曰：“女子二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”[5]。故凡女子二七十四岁后，肾中精气、阳气不断充长，肾阳主动，上关乎心，而情欲为之使然。二曰情志也。人有七情，怒、喜、忧、思、悲、恐、惊。然怒则气上，喜则气缓，思则气结，忧则气凝，悲则气消，恐则气下，惊则气乱。而产育之事无不与血气相关，而血气易受之于情志，情志不畅，则气血失和，以致冲任不充，胎孕不成也。三曰情机也。男女之情，情投则合，情悖则离，亦如景岳云：“喜乐从阳，故多阳多喜。郁怒从阴，故多阴多怒。多阳者多生气，多阴者多杀气。生杀之气，即孕育贤愚之机也。”妇人多乐多喜，则生生之气亦壮矣，故欲子嗣来，“情动”无不为先。情投意合，情欲自然，情志无逆，故能期孕矣。

2　气至

余思“气至”之义，首有气无不足，则气必而至。然“气归精”“精食气”，唯有先天之精不虚，后天之精化源不断，才能使气血充盈，气聚血构而为胎。正应《禇氏遗书》云：“男虽十六而精通，必三十而娶，女虽十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲阴阳完实，然后交而育。”此男女亦然也。次也，营卫通畅，如环无端。然女子以血为用，故血病亦为多见。此以妇人常因露宿风寒，食饮寒凉，加以情志不遂而致血癥气瘕，以致气不能达。气不达，气不行血，则血亦不充，故何以成胎！其三者，心气下通之义也。以心为君主之官、主血，心气下通胞脉，主事五脏阴阳平调，胞络气血运行正常，则未有不吸受而成胎者。而心气上迫者，血随气上，气血皆不得下通胞脉，以致胞脉空虚而无以妊养，此“气至”之三义也。

至于“气至”何所，一曰冲、任二脉也。以任主胞胎，冲为“血海，十二经脉之海”，具有调理全身经脉气血的功能。唯两脉不虚，方能种子而成。二曰命门也，以“阴辟”之动，总由肾司二阴使然，然肾之政令，总在乎命门。阴阳和则出入有常，阴阳闭则出入无序。是故“气至”之所亦以命门是焉，总摄育之大权。三曰女子胞，正如《格致余论·受胎论》中描述“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫。”以其藏子之功也。

3　阴辟

“阴辟”之动，男女亦有矣。然“辟”者之义，开也。古有女得阴气之塞者，不可为母，以其阴辟不行也。未辟而投、辟已而投或迟速不俟，则不相投也。不投则不吸，必无孕矣。此应《景岳全书》“十机”篇云“阖辟，妇人之动机；迟速男女之合机也。”故“阴辟”亦有时，男女宜同，同则吸受，受而成孕矣。世之求子，未有避此而生者。

4　吸受

“吸受”之义即摄纳也，此为受孕的最后环节。女子临期，情动气至而阴辟，辟则精血入，气摄血凝而成胎。气至之权在心，心至方能吸受，正如《妇人规·蓄妾》云“心之所至，气必至焉……心有不至，气亦不至矣。”故临期之时，心有不至，如石投水，水不知矣。应之于人，人亦不知，何以摄而成孕。虽肾主摄纳之大权，然心主神，专则气聚而直前，怯则气馁而不摄，此受与不受之机也。故心与肾，求嗣之根本矣。

5　讨论

余以为“情动”“气至”“阴辟”“吸受”四者相互贯通、紧密联系。然前两者尤为重要，唯其功能正常才能使后期的“阴辟”与“吸受”发生，故临床上应以积极调理“情动”与“气至”为治疗不孕症大法之一。窥其《妇人规》中思想，余以为心、肾在“情动”“气至”“阴辟”“吸受”四个过程中占重要地位。“情动”需要肾精充盛，心动而生欲；“气至”需要肾气充足，心气下通而成；而“阴辟”和“吸受”亦与心肾关系密切。故应禀持景岳左肾右命门的思想，以补肾填精，培补命门之火治疗不孕。且通过心主神的作用，调节情志，使五志正常，神机不乱，方能达助孕之目的。景岳对不孕症的理解和治疗思路为后世对不孕症更深入的认识提供了宝贵的思路方法和经验，愿能启迪后人开辟一条治疗不孕症的新的路径。祈盼世人皆能享双膝绕儿，含饴弄孙之天伦。

[1]明·张介宾. 景岳全书[M].北京：人民卫生出版社，2007:1.

[2]罗颂平，谈勇. 中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2002:4.

[3]乐杰. 妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1980:351.

[4]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社，2007:6.

[5]王庆其. 内经选论[M].北京：中国中医药出版社，2007：29.

Analysis on the Academic Thought of Zhang Jingyue in the Treatment of Infertility

WANG Ye1FAN Xiaoxue1WEI Shaobin2△

(1.Grade 2015 Graduate, Clinical Medical School, Chengdu University of TCM, Sichuan, Chengdu 610072, China；2.Department of Gynecology of TCM, The Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM, Sichuan, Chengdu 610072, China)

ObjectiveIn recent years, the incidence of infertility has been rising for various factors. As for the treatment, there is no good methods, to solve it . However it often reaches an unexpected effect in the treatment of infertility through traditional Chinese medicine. The paper analyzed the infertility systematically through summarizing Zhang Jingyue’s ideas in Furengui combining with the theories of yin and yang, qi and blood, activities of qi and the seven emotions, the estrus, arrival of qi, vulva open up and absorption were analyzed, and hope to give some guidance on clinical treatment of infertility.

Zhang Jingyue; Infertility; Estrus; Arrival of qi; Vulva open up; Absorption

1.成都中医药大学临床医学院硕士研究生2015级(成都 610072)；2.成都中医药大学附属医院中医妇科(成都 610072)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.009

1003-8914(2016)-17-2472-02

(本文校对：张觉人2015-11-09)