经皮股静脉置管致假性动脉瘤形成1例

徐成亮 李艳萍

·短篇及个案·

经皮股静脉置管致假性动脉瘤形成1例

徐成亮 李艳萍

通过对经皮穿刺股静脉置管出现假性动脉瘤的1例病例进行分析，从而探讨深静脉置管在基层医院的难点、存在问题和正确的处理措施。

股静脉；置管；连续性血液净化；假性动脉瘤

中心静脉置管是血液净化时建立血管通路的一项常用技术，尤其对于临时性行血液净化的患者。深静脉置管分为临时和永久性，置管部位分为股静脉，颈内静脉，锁骨下静脉[1]。股静脉置管安全性高，术后并发症少，为首选的置管部位，但置管的要求较高，尤其对于初学者。经皮穿刺置管解剖位置要清晰，置管手法要轻柔，对于初次试穿不成功者，建议在超声引导下操作，可避免严重并发症的发生。现就我院因经皮穿刺股静脉置管出现假性动脉瘤1例患者进行原因分析和处理报道，以避免此类并发症的发生。

1 病例资料

患者，女，52岁，“肠梗阻术后”因并发“脓毒血症及感染性休克”，拟右侧股静脉置管后行连续性肾脏替代治疗（CRRT治疗）。患者腹壁脂肪较多，覆盖腹股沟区。助手用手托起腹壁脂肪，在腹股沟韧带下

2.0～3.0cm，股动脉搏动处内侧0.5～1.0cm处为穿刺点。反复更换穿刺点及进针方向4次后成功。穿刺过程中术者感觉未穿刺至动脉，进入体内导管长16cm，置管成功后行CRRT治疗。血流良好，置管处无渗血及渗液，共治疗48小时。此后每天局部换药1次，均无渗血及渗液，局部无血肿，无疼痛。5天后血象下降，腹腔感染控制后转到外科病房。由外科医师自行拔除股静脉置管，局部按压5分钟后局部消毒，覆盖无菌敷料。拔管后1小时患者自觉置管局部疼痛难忍，活动后加重，置管处出现血肿，但无渗血及渗液，查体时可触及一大小约3cm×3cm大小囊性包块，可触及波动，听诊可闻及吹风样杂音。血管彩超检查提示：右侧股浅动脉旁囊性包块，考虑股动脉假性动脉瘤形成，大小约3.6cm×2.9cm，前壁可见3mm破口。行右下肢选择性血管造影示：股动脉假性动脉瘤，股动脉处动静脉内瘘形成。在彩超引导下动脉瘤破口处加压包扎，加压后囊性包块消失，杂音消失，足背动脉搏动良好。加压24小时后动脉瘤破口未闭合，仍可闻及吹风样杂音。遂行股动脉破裂口修补术，动静脉内瘘结扎术。术中可见约5.0cm×5.0cm大小的动脉假腔，内大量血栓形成。破裂口大小约0.5cm，其上方1cm处动脉瘤内侧与静脉外侧壁动静脉内瘘形成。行动脉破口修补，动静脉内瘘结扎术，术后囊性包块消失，杂音消失。

2 讨论

股静脉置管操作简单、安全，并发症相对减少，目前常用于急诊透析、CRRT治疗[2]。股静脉置管常见的并发症为感染、血肿、导管内血栓形成[3]。股动脉假性动脉瘤形成较少见。本例患者用艾贝尔一次性血液透析导管及附件，型号为11.5Fr-16cm，尖端钝，质地柔软，CRRT治疗过程中动脉压、静脉压在正常范围，可排除导管尖端致静脉破裂误伤动脉。故动脉瘤的形成考虑是穿刺过程中误伤动脉所致。

通常在拔管后局部加压至少要8小时，该病例在拔管后未持续加压包扎，致股静脉穿刺口未闭合，股动脉压力较高，血液会通过穿刺口流入静脉，动静脉内瘘形成。另外与穿刺者的熟练程度也有关，为避免反复穿刺损伤动脉，建议置管不熟练或初学者在B超引导下穿刺，可避免损伤动脉。

对于假性动脉瘤形成行彩超即可诊断，有经验的超声医生可发现动静脉内瘘。一旦发现有假性动脉楼形成需嘱患者卧床休息，较好的控制血压，避免假性动脉瘤破裂出现大出血。假性动脉瘤并发动静脉内瘘形成后局部压迫不可能使瘤体消失，动静脉内瘘闭塞。最好的治疗方法是动静脉破口修补术，并动静脉内瘘结扎术。假性动脉瘤形成后需要积极处理，否则可引起严重并发症。早期正确诊断、及时修复损伤血管是避免出现严重后果的关键。

[1]姜海平,杨写华,戴哑克,等.经外周中心静脉置管与中心静脉插管临床应用比较[J].广东医学,2001,22(10):922-923.

[2]张宪,何忠杰,赵晓东,等.深静脉穿刺的方法研究[J].中国急救医学, 2007,27(5):423-426.

[3]张潦华,郑智华,许元文,等,深静脉置管行血液净化治疗临床病例分析[J].中国血液净化,2006,5(2):72-75.

B

1004-2725（2016）11-0877-02

733000甘肃 武威，武威市人民医院肾内科

徐成亮，E-mail:Liyanping7981@163.com