护理成本核算的国内外研究进展

李 馨， 党晓伟， 苗玉东， 左欣鹭， 秦博文， 邢凤梅， 张晓丽

（1.华北理工大学护理与康复学院， 河北 唐山 063000 2.承德护理职业学院， 河北 承德 067000）

文献综述

护理成本核算的国内外研究进展

李 馨1，2， 党晓伟2， 苗玉东2， 左欣鹭2， 秦博文2， 邢凤梅1， 张晓丽1

（1.华北理工大学护理与康复学院， 河北 唐山 063000 2.承德护理职业学院， 河北 承德 067000）

护理成本核算； 护理经济学； 护理服务

1 国外情况

率先着手进行护理成本概念及护理成本构成研究工作的是上个世纪50年代的美国。之后，开始对不同患者的护理成本核算进行分类测量，并确定出核算项目和基本方法。80年代起，美、德、日等国开始从成本价格、护理供需、效益分析、保险等方面，从价值补偿和价值增值两个维度，对配置合理的护理资源进行了大量研究，积累了大量的经验。90年代初，护理经济学研究的发展速度加快，范围广，内容多，注重从不同工作量测算系统下进行成本比较研究和成本效益研究，并纳入医疗机构体系的经济学评价指标，以指导决策和选择。如对重症老年护理单元的建立分析、患者健康教育的成本分析等；在不同的护理方式下，按照不同种类的患者康复成本来计算，如脑卒中、创伤性脑损伤等护理成本分析等；21世纪以来，随着护理成本研究的角度越来越广泛和创新，与临床护理工作结合也越来越紧密，如Patel等［1］对中风患者的护理成本与不同健康水平的护理者之间的关系进行了阐述；Grivelli等［2］在家庭护理成本方面进行了大量资料的收集和比对等；Lipman等［3］在家庭护理成本方面也进行了研究，并集中在了新生儿家庭群体。

目前，国外已建立起一套涵括成本的构建与分摊、成本价格与价值确认、成本与收益等诸多方面研究的护理成本核算模式。而从护理成本核算范围来看，也已经由医院逐渐拓展到社区、护理院和家庭护理等。美、英、日、荷兰等国家已使用NIC系统（护理干预分类系统）［4］，并实现程式化管理，内容涵盖7大类别（如社会性、行为性、心理性、情绪性等）、30个具体项目（如健康评估、自我控制、营养摄入、行为干预、健康教育等）、486项护理干预，涉及疾病预防、控制、治疗、健康促进等诸多层面。常见的成本核算方法有：

1.1 床日成本核算法：床日成本是最原始最不完善的测算方法，是指将科室的显性成本与隐性成本之和与每日每床之间的比值来计算成本，护理成本与住院日数直接相关，实际上是取了在科室住院患者的平均成本，这种方法优点是容易理解，便于计算。但缺点是比较片面，即对患者病情、配合程度、护理等级等方面的不同造成护理成本的差异有所忽视。

1.2 相对严重度核算法：这种计算护理服务成本的方法是根据患者的病情严重程度，结合护理资源的消耗、利用情况进行的。Hall、Linda、Doran等［5］主张用评分标准评估后（并发症与该病种多并发症无关9分，高度复杂性4分，存在严重风险3分，并发症与慢性病风险因素相关2分，无并发症1分）给患者分类，以此为依据来计划需要何种护理专业人员，需要多少时间等来为患者服务，并计算成本。

1.3 诊断相关性分组核算法：汤普森·费特教授用美国医疗保险预付款制度的分类编码标准，建立一种确定医院各种病例类型的方法，确定不同的诊断相关组，根据患者的不同年龄、性别、诊断、疾病程度、是否手术、住院天数以及预后等因素，把患者划定在某个诊断相关组，然后再确定对医院的补偿额度。这种方法与床日成本核算法相比具有同组代表性，可靠性有明显提高。但此种方法不能照顾患者的不同需求，也无法准确预测未来患者的疾病转归。Vickeer［6］的研究，改进了这种方法，更重视患者在不同时期的特殊护理需求。

1.4 患者分类核算法：以护理点数和护理时数来衡量患者的护理需求程度，是一种反向计算护理成本的核算方法。根据患者病情程度确定护理成本和收费标准。此种方法能更准确地评估患者实际得到的护理照料和各项消耗，不足之处是需要更多的时间和精力去逐一地进行患者的个体评估。

1.5 护理程序核算法：护理程序核算法由Virginia和Jean［7］提出的，包括护理程序当中的三个步骤――即诊断、实施、评价三项指标。诊断是根据患者病情评估后综合进行的护理诊断；实施是根据护理诊断而制订相应的护理措施；评价则是针对实施了护理过程后出现的转归情况进行的分析。以上三个指标均被编写成标准的编码术语，并在电子健康记录表上收录。

2 国内情况

我国护理成本核算的研究比国外的研究晚了30年，开始时研究方法比较单一，缺乏系统性研究，伊始主要是研究住院床位、门诊挂号、检查、手术等项目的成本核算，后来也向床日成本法和患者分类核算法等方面进行了初探，但都没有形成较有体系的研究。直到《护理经济学》一书的问世，国内一些专家才开始了系统地研究护理成本核算，相关于护理成本核算的研究体系也逐渐形成。以下是几种我国的常见成本核算方式：

2.1 项目核算法：项目核算法是以单个护理操作项目为计算对象，将付出与收入核算成费用来计算成本的方法，与护理收费密切相关。此法将人力、材料、设备折旧等成本因素归集为显性成本，将管理、教学、研究等成本因素归集为隐形成本。徐南麓［8］最早将此法运用于临床，目前我国的护理成本核算分析也主要应用项目核算法。宋雁宾［9］等在对10个单项护理项目进行研究过程中发现，人力成本的投入与消耗在所有成本中占比最高。

2.2 病种成本核算法：以不同的疾病种类为单位核算对象，进行付出与收入的量化，计算以病种为单位的护理成本。刘世芳［10］等研究的临床路径下单病种单侧输尿管结石钬激光碎石术的护理成本核算，成本回收率为24.30%。

2.3 基础护理操作项目成本核算法：基础护理操作项目核算方法是项目核算法的一个分支，将单个基础护理操作项目的付出与收入核算成费用来计算成本的方法。阮洪［11］等对更换床单、口腔护理、压疮防护3个基础护理技术项目成本以时间为序进行对比研究，结果发现成本均有不同程度提高，尤其是人力成本和护理材料成本提高较为明显。

2.4 分级护理成本核算法：此项成本核算法依据患者的分级护理进行，从特级护理向三级护理的变化，护理成本也将逐渐缩减。叶文琴［12］等在对上海三甲医院外科不同等级护理进行成本比对研究时发现，医院的护理收费标准均低于三个等级护理实际成本，一、二、三级护理成本依次为59.5元、33.7元、13.7元。

2.5 作业成本核算法：把作业项目做为成本核算的最基本对象，将作业产生的所有成本归类计算，然后将作业所消耗的资源统计汇总，最终形成护理总成本。分为传统作业成本法和时间驱动作业成本法。作业成本核算法包含传统作业法、时间驱动作业成本法。

［1］ Pater A，Knapp M，Evans A，et al.Training care givers of stroke patients：economic evaluation［J］.British Medical Jounal，2004，328（7448）：1102.

［2］ Grivelli L，Fillippini M，Lunati D.Regulation ownership and efficiency in the Swiss nursing industry［J］.Int Health Care Finance Econ，2002，2（2）：79～97.

［3］ Lipman T H，Tiedje L B.Cost Effectiveness of Postnatal Home Nursing Visits for Prevention of Hospital Care for Jaundice and Dehydration［J］.Maternal/Child Nursing，2005，30（3）：216.

［4］ 潘丽花.子宫多发性平滑肌瘤患者住院护理成本的研究［D］.山东：青岛大学，2007.

［5］ Hall，Linda McGillis，Doran，et al.Nurse Staffing Models，Nursing Hours，and Patient Safety Outcomes［J］.Journal of Nursing Administration，2004，34（1）：41～45.

［6］ Vickers-LF，O'Neill-CM.Aninterdisciplinary home healthcare program for patients with Parkinson's disease［J］.Rehabil-Nurse，1998，2003（6）：286～289.

［7］ Virginia KS，Jean MA.Clinical care costing method for the clinical care classification system（TM）［J］.Int Nurs Terrninol Csssif，2004，15（3）：69～78.

［8］ 徐南麓.护理活动单项成本分析［J］.荣总护理，1985，13 （1）：94～100.

［9］ 宋雁宾，陆龙，吴雁鸣.护理服务单项成本核算的研究［J］.中华护理杂志，2005，40（3）：172～173.

［10］ 刘世芳，刘必兰，李富兰，等.临床路径下单病种护理成本的核算研究［J］.检验医学与临床，2014，11（17）：2456 ～2458.

［11］ 阮洪，刘明，周曾同.基础护理项目成本核算分析［J］.中国卫生资源，2000，3（4）：185～187.

［12］ 叶文琴，刘玮琳，官克.上海市三级甲等医院外科等级护理项目成本研究［J］.中华护理杂志，2005，40（11）：812 ～813.

1006-6233（2016）09-1579-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.077