中西医结合治疗胃癌化疗后呕吐

徐学磊　林才志　陈　漫　张林英



中西医结合治疗胃癌化疗后呕吐

徐学磊1林才志2△陈漫3张林英1

目的探究中西医结合医治胃癌化疗后呕吐的疗效。方法对中西医在胃癌化疗后呕吐治疗中的作用进行比较分析，制定出中西医结合治疗胃癌呕吐的思路方法。结果总结了中医药治疗胃癌化疗后呕吐的辨证论治、治疗及疗效等方面的最新动态及中西医联合治疗和手术化疗等治疗的新变化。结论中医药治疗胃癌化疗后呕吐有独特的疗效，同时手术化疗及中西医结合治疗等方法在胃癌化疗后呕吐方面也有其不可忽视的重要作用。

胃癌；化疗；呕吐；中西医结合治疗；综述

胃癌是消化道常见恶性肿瘤，属中医学“胃脘痛”“噎膈”“反胃”“心腹痞”“积聚”等范畴[1]。胃癌并发症多样，化疗后会出现一些不同程度的不良反应，其中呕吐是胃癌化疗后的主要并发症之一。中医没有“化疗呕吐”一词，不过化疗药物引起的消化道不良反应症状可以视为“药毒”“药邪”所致，属“纳呆”“呕吐”的范畴，为脾虚证的辨证分型，胃不和，呕吐如果疗程长，会影响谷物精华的吸收[2]。

1　病因病机

胃癌化疗后呕吐的病因各不相同。胃癌化疗后呕吐的发生与脾虚、痰结、血瘀、癌毒、情志、饮食6个方面有关[3]。胃癌作为难治性恶性肿瘤之一，是一种对不同肿瘤毒素学说的研究，全面揭示了癌症的发病过程[4]。癌症毒素是胃癌发生发展的关键，所以当以“抗癌排毒”作为基本规律始终贯穿治疗[5]。从不同的角度来分析胃癌的病因病机。脾胃虚弱是胃癌基本病因病机之一，脾虚证型与患者性别、Karnofsky评分、胃癌病理范例、TNM 分期、癌胚抗原 (CEA)及某些基因具备相关性,并经过试验及临床钻研考证了脾虚证及健脾法在胃癌诊断及治疗中的功用[7]。肝损伤，累及于脾，脾胃气滞，胃络瘀血，长时间发展成胃癌[8]。胃癌病理：从情绪不安、饮食不当或肝郁、肝胃不和；然后，肝气郁结，气失宜，血管瘀血，越来越严重[9]。胃癌初期多由情志不遂、肝气不舒或饮食不节、毁伤脾胃。然后，肝气虚、脾胃损伤、内生痰浊、血瘀、痰浊、血瘀， 而发病[10]。胃癌的发生与发展是痰复合转化过程，并从痰中对胃癌的影响是一种有效的治疗方法，为胃癌的中医治疗提供了新的尝试[11]。胃癌的原因是胃阳虚，具有阳虚、气虚痰湿、血瘀等病理特点，气虚、血瘀、痰湿互结，形成肿块，阻断通道，导致食物进入胃，甚则不得下达而呕吐或食入即吐[12]。

2　治疗

2.1西医治疗肿瘤的侵袭使胃容受性扩张减弱，正常的舒张功能有限，不能很好的使胃内容物进入肠道和呕吐，某些情况下，不排除神经反射因素，所以西医治疗效果不理想，可能是西方医学的机制主要是抑制呕吐中枢，对胃功能的止呕作用较小[12]。胃癌临床治疗很难治疗，西医治疗不理想[13]。

2.2中医药在治疗胃癌呕吐方面疗效较好中医药可减轻化疗造成的患者骨髓抑制、免疫差、胃肠道症状等，从而提高疗效，延长存活时间，减轻化疗所致不良反应，进一步改善患者的生命质量[14]。中医药在胃癌中具有独特而显著的治疗作用，无疑是综合治疗中不可缺少的重要手段[6]。

2.2.1中医汤剂治疗温胆汤在治疗胃癌呕吐方面有其独特的疗效。当代中医在临床上用温胆汤医治晚期胃癌出现肝胃不和、痰湿内扰而致吐逆频发、呕吐痰涎的病例，获得了一些疗效[15]。健脾益胃养心汤系自制的汤，黄芪、党参、白术、山药、当归养血，健脾和胃，酸枣仁养心安神，远志交通心肾，郁金疏肝解郁,神曲、鸡内金,小麦芽健脾消食助消化，一方面，健脾消食增进食欲，改善营养，恢复体力；另一方面通过养心安神以改善睡眠,缓解恐惧焦虑状态；为了解决肝病的抑郁状态，提高生活质量[16]。晚期胃癌患者，在化疗的基础上加用消瘤通关汤治疗，对改善患者的生命质量，改良临床症状有显著疗效[17]。

2.2.2中医外治针灸治疗恶性肿瘤化疗后恶心、呕吐，疗效显著，整体具有良好的安全性，在治疗恶性肿瘤方面发挥了非常重要的作用，能提高患者的生活质量，值得临床推广[18]。通过临床观察， 我们发现隔药灸能明显减少化疗过程中 CINV 的发生率，减轻恶心呕吐的程度，能显著提高患者的生活质量，并能有效缓解胃痛、乏力等症状，改善患者的食欲[19]。艾灸对改善胃癌患者的免疫功能有显著作用。临床研究表明，温和灸对免疫功能有双向调节作用，能提高患者的免疫功能，抑制患者的免疫功能，纠正各系统间的功能失调[20]。

3　中西医结合治疗评估

由于胃癌根治术需进行胃部分或全部切除、迷走神经切断以及消化道的重建，使正常的胃肠道结构和功能受到破坏，给机体尤其是胃肠道带来重大创伤，机体和胃肠道均需一段时间进行恢复，而在恢复期保证营养的摄入对促进患者的康复非常重要[21]。单纯的中医或西医在治疗胃癌呕吐往往不能收到预期的效果，因此中西医结合联合治疗胃癌呕吐是目前重要的手段之一。关于中晚期胃癌选用不良反应较轻的化疗药配合中药医治，患者依从性好，在改良症状同时，提高了患者生命质量，带瘤生活，拉长生存期，值得临床进一步研究及推广[22]。在西医化疗计划医治的基础上结合中药在内的综合治疗能够增加患者的生命时限，降低疾苦，改善生活水平[23，24]。互学互用，减毒增效的中西医结合，发挥协同抗肿瘤作用，提高抗肿瘤免疫功能，取得良好的治疗效果[25]。

4　结语

近几年的文献表明，中西医结合在治疗胃癌化疗后呕吐方面有以下几个特征。

4.1辨证施治方面尽管很多学者从不同的角度对胃癌呕吐的中医证型提出不同的看法，但由于胃癌呕吐病因病机及临床表现比较复杂，至此尚未定论。但脾虚、痰结、血瘀、癌毒、情志、饮食等病因仍被大多数学者认可，治疗以理气健脾，温养脾胃；疏肝和胃，健脾化痰；清热散结，滋阴和胃；益气扶正，活血化瘀为法。

4.2治疗方面从文献来看，中医治疗胃癌呕吐注重的是辨证论治，在经方的基础上加减用药，同时辨证与辨病相结合；除中医药外，针灸、手术化疗及中西医结合治疗等方法在治疗胃癌呕吐过程中也发挥了不可替代的作用。

4.3疗效判断方面虽然中西医结合治疗胃癌化疗后呕吐，在延缓肿瘤生长、延长患者寿命、维持较好的生活质量方面取得了较大的成就，但是没有制定统一的疗效判断标准，不同的医者获得的疗效不同，临床疗效也不尽相同。

4.4中西医结合治疗方面中药介入技术的发展，中医药的治疗范围也在不断扩展，使其在临床治疗中可以充当主角，这不但使中西结合治疗有了新的进展及深度，而且在一段时期内可能会成为热点。

胃癌化疗后呕吐的中西医结合治疗虽然有许多优势，但也有些不足之处，总而言之，现在还处在不断探索阶段，为了今后能更好地治疗胃癌化疗后呕吐，建立统一的临床辨证标准和疗效判断标准，寻找更好的中西医结合治疗方法，应端正科研态度，加强中药研究，不断提高中西医结合防治胃癌化疗后呕吐的水平。

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1.广西中医药大学硕士研究生2014级 (南宁 530001)；2.广西中医药大学第一附属医院仁爱分院脾胃病科(南宁 530023)；3.广西中医药大学硕士研究生2013级 (南宁 530001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.018

1003-8914(2016)-20-2947-02

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2016-03-10)