海南省橡胶工人恶性肿瘤发病率及死亡特征研究

姚中吉，王燕萍，何海武

(海南省农垦总医院输血科，海南 海口 570206)

·调查研究·

海南省橡胶工人恶性肿瘤发病率及死亡特征研究

姚中吉，王燕萍，何海武

(海南省农垦总医院输血科，海南 海口 570206)

目的 了解海南省橡胶工人恶性肿瘤发病率和病死率变化趋势及其死亡特征，为其恶性肿瘤防治提供参考资料。方法调查分析海南省10个橡胶农场2006-2015年间恶性肿瘤分布情况、发病率和病死率变化趋势，并分析恶性肿瘤死亡特征。结果10个橡胶农场恶性肿瘤发病率在2006-2014年期间呈现升高趋势，肿瘤发病率由1.35%上升至2.39%，但2015年较2014年稍有降低，为2.31%，而病死率在2006-2015年期间均呈现升高趋势；肺癌、肝癌、胃癌发病和病死人数构成比均较高；男性、年龄≥50岁、硫化工、工作年限≥10年人群中恶性肿瘤死亡构成比最高，而女性、年龄≥20岁，且＜35岁、其他工种、工作年限≤3年者恶性肿瘤死亡构成比稍低。结论海南省橡胶工人恶性肿瘤发病率和病死率近10年来呈现明显增长趋势，以肺癌、肝癌和胃癌危害最大，且在男性、年龄≥50岁、硫化工、工作年限≥10年者死亡风险最高，应对此类橡胶工人加强防治和关注力度。

海南省；橡胶工人；恶性肿瘤；死亡特征；发病率

恶性肿瘤是全球范围内严重威胁人类生命健康的重大疾病之一，给社会发展也带来重大阻碍。恶性肿瘤发病率和病死率均表现出显著增长趋势，已成为世界各国医学研究人员普遍关注的公共卫生问题[1]。据相关流行病学数据统计显示，全球每年约有1 200万新发恶性肿瘤病例，平均每天有2万人死于此种疾病，而环境因素、职业性质、致癌物质接触史、不良生活和饮食习惯等均是导致恶性肿瘤发病的主要原因[2]。海南省橡胶产业发展迅速，但是橡胶工人在生产过程中常接触滑石粉、汽油、硫化烟气、炭黑以及含苯化学物质，使得恶性肿瘤发病率和病死率增长趋势更为明显。据不完全统计，橡胶工人恶性肿瘤病死率约是普通居民的4.9倍，给其身体健康和生活质量带来严重影响[3]。基于此，本研究特对海南省10个农场橡胶工人2006-2015年共10年间恶性肿瘤发病情况、病死情况以及死亡特征等进行回顾性调查分析，旨在为此类人群恶性肿瘤及早防治奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用分层抽样方法对海南省中东部、北部和西部地区抽取10个橡胶农场作为定点研究对象，将2006-2015年共10年间符合纳入和排除标准的橡胶工人采用回顾性队列研究方法对恶性肿瘤发生率、病死率和死亡特征进行调查分析。纳入标准：①入选橡胶工厂中正式工作时间≥1年者；②性别无限制，年龄≥20岁者；③恶性肿瘤病发者发生时间、治疗方式、预后情况和（或）死亡时间等记录完整。排除标准：①恶性肿瘤，但死于其他原因者；②合并有严重脏器功能不全，或其他系统性疾病者；③相关资料记录不完整者。

1.2 方法

1.2.1 调查恶性肿瘤发病率和病死率 统计2006-2015年10个橡胶农场每年符合纳入和排除标准的橡胶工人总数，并统计每年各肿瘤类型发病人数和病死人数，计算发病率和病死率。

1.2.2 调查恶性肿瘤死亡特征 对2006-2015年10年间共死于恶性肿瘤人数统计性别、年龄、工种、工作年限等分布情况。其中按照20岁≤年龄＜35岁，35岁＜年龄≤50岁，≥50岁分段；工种按照配料工、硫化工、成型工和其他工种分类；工作年限按照≤3年、3～10年、≥10年分段。

1.3 统计学方法 对所得数据均采用Microsoft Excel“三线制”表格录入，发病率、病死率等均采用百分数（%）描述。

2 结 果

2.1 10年间橡胶农场恶性肿瘤发病率和病死率情况 由表1可知，10个橡胶农场恶性肿瘤发病率在2006-2014年期间呈现升高趋势，2015年较2014年稍有降低，而病死率在2006-2015年期间均呈现升高趋势。发病率和病死率变化趋势见图1。

表1 2006-2015年10年间橡胶农场恶性肿瘤发病率和死亡率调查情况

2.2 10年间恶性肿瘤发病和病死构成比顺位 据调查统计，发病人数构成比由高到低排列依次为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、舌鼻咽癌、乳腺癌、膀胱癌、食管癌、胰腺癌以及其他类型恶性肿瘤等；病死人数构成比由高到低排列依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、舌鼻咽癌、膀胱癌以及其他类型恶性肿瘤等。可知发病和病死人数构成比前三位均为肺癌、肝癌和胃癌，见表2。

图1 2006-2015年10个橡胶工程恶性肿瘤发病率和病死率变化趋势折线图

表2 10年间恶性肿瘤发病和死亡构成比顺位

2.3 10年间恶性肿瘤死亡特征 由调查统计可知，男性、年龄≥50岁、硫化工、工作年限≥10年人群中恶性肿瘤死亡构成比最高，而女性、年龄≥20岁，且＜35岁、其他工作、工作年限≤3年者恶性肿瘤死亡构成比较低，见表3。

表3 10年间恶性肿瘤死亡特征调查

3 讨论

随着恶性肿瘤发病率和死亡率给我国带来的危害和不良影响逐渐加重和对致癌因素的认识逐步加深，关于橡胶工人恶性肿瘤流行病学调查、发病率和死亡率统计分析的研究逐渐受到国内外众多学者的普遍关注[4-5]。橡胶工人多种工种在作业操作环境中均存在多种致癌因素，给其健康和生命安全造成严重不良影响。而对此类人群恶性肿瘤发病率和死亡率变化趋势及死亡特征进行回顾性调查分析，可以为疾病防治提供依据，对改善橡胶工人生活质量也有至关重要的作用和现实意义。

3.1 海南省橡胶工人发病率和死亡率变化趋势 本研究结果显示，海南省10个橡胶农场恶性肿瘤发病率在2006-2014年期间均呈现逐年增长趋势，而2015年发病率和往年比较稍有降低，提示恶性肿瘤仍是当前严重威胁橡胶工人生命健康的主要病因之一，尽管随着医疗技术的发展此类疾病发病率增长趋势减缓，但仍存在明显涨幅。而2015年恶性肿瘤发病率稍有较低，推测其中原因可能为：①许多种类恶性肿瘤早期常无临床特异性表现，可能纳入研究的早期恶性肿瘤患者并未感觉异常而归入未发病行列，导致研究结果出现一定偏差；②橡胶工人对恶性肿瘤的认识逐渐加深，日常作业过程中注重加强对自身的防护，并积极纠正不良生活习惯，使得恶性肿瘤发病率稍有降低。此外，近10年来，所调查橡胶农场中恶性肿瘤死亡率也呈现显著增长趋势，仍是威胁工人生命的主要原因，提示橡胶工人由于长期暴露于多种致癌因素下，如炭黑、硫化烟雾、致癌化学物质接触等[6]，仍是恶性肿瘤高发病率和死亡率主要人群。由此可知，针对橡胶工人应当加强宣传教育，使其意识到日常工作环境对自身的危害，并加强防护措施，从根源上降低发病率和死亡率。

3.2 海南省橡胶工人10年间恶性肿瘤发病和死亡构成比顺位 肺癌、肝癌和胃癌是海南省橡胶工人10年间恶性肿瘤发病和死亡构成比最高的恶性肿瘤类型。关于橡胶产业对三种类型恶性肿瘤发病率和死亡率的影响国内外学者均有研究[7-8]，且基本得到统一意见。对于男性橡胶工人，尤其是合并有长期吸烟史这一肺癌独立危险因素者，肺癌的发生率较同样工作环境的正常橡胶工人远远升高。长期暴露于致癌环境中，加之肺部是维持人体正常呼吸功能和生命体征必不可少的器官组织，在硫化烟雾因素下，肺部将会受到直接的、最为严重的损伤，也是导致肺癌发病率和死亡率较高的重要因素。此外，肝癌恶化程度较高，一旦发病大多病例将会在短时间内迅速恶化，并伴随有多种恶病质现象，严重危及患者生命。但是关于橡胶工人较易发生肝癌的因素和机制目前尚未完全明确，仍需深入探究。胃癌在橡胶工人中发病率和死亡率较高的原因较多，除受作业环境、致癌物质接触、遗传因素等影响外，胃癌和不良饮食和生活习惯也存在紧密关联。调查发现，橡胶工人大多存在饮食不规律、暴饮暴食、蛋白质摄入量少等不良习惯，均是导致此类人群胃癌发病率和死亡率居高不下的重要原因。

3.3 海南省橡胶工人死亡特征 由本研究调查结果可知，海南省橡胶工人2006-2015年10年间共有1 444例恶性肿瘤患者死亡，其中男性、年龄≥50岁者、硫化工、工作年限≥10年者死亡构成比均较高，提示男性恶性肿瘤患者死亡风险较高，且年龄≥50岁、硫化工、工作年限≥10年等均是橡胶工人恶性肿瘤死亡的危险因素。结合工作经验和既往研究资料，分析其中原因为：①男性橡胶工人由于长期劳累、加之抽烟、饮酒者较多，影响身体状态，而一旦发生恶性肿瘤，较易恶化影响预后；②年龄≥50岁者随着年龄增长身体机能逐渐衰退，而恶性肿瘤放化疗等一系列治疗措施均会造成明显不良影响，导致生存质量显著降低，而死亡率明显升高；③硫化工长期在硫化烟雾、炭黑等致癌因素和环境中工作，导致恶性肿瘤发生率和死亡率均明显升高；④工作年限≥10年者由于长期处于不良环境状态下，使得恶性肿瘤发病率增加的同时也给生命健康带来巨大威胁。

综上所述，海南省橡胶工人近10年来发病率和死亡率均呈现逐年增长趋势，且肺癌、肝癌和胃癌发病和死亡构成比均较高，在男性、年龄≥50岁、硫化工、工作年限≥10年橡胶工人人群中恶性肿瘤患者死亡风险均比较高，应该作为恶性肿瘤重点防治对象。此外，针对橡胶工人还应加强宣传教育，使其认识到工作过程中做好防护、养成良好生活和饮食习惯、戒烟酒的重要性，以改善此类人群整体生活质量。

[1]王燕萍,姚中吉,何海武,等.海南省橡胶工人恶性肿瘤流行病学调查[J].中华劳动卫生职业病杂志,2012,30(4):296-297.

[2]李文勇,李敏,苏婉华,等.橡胶工业生产性粉尘对工人健康的危害[J].职业与健康,2008,24(22):2375-2378.

[3]王燕萍,姚中吉,何海武,等.海南省九个农场橡胶工人死因回顾性调查[J].中国热带医学,2012,12(3):381-383.

[4]徐艳琼,龚伟,王建锋,等.橡胶防老剂对作业人员健康的影响及可能机制[J].职业与健康,2015,31(16):2180-2183.

[5]杨光红,王士然,王蕾.某化工厂顺丁橡胶生产项目职业病危害控制效果评价[J].现代预防医学,2014,41(1):11-13,16.

[6]徐雯,刘佳,张莹,等.某石棉厂苯中毒事故分析[J].中国卫生工程学,2005,4(2):84-86.

[7]蒋元强,贾晓东,姜永根,等.上海市某区生产型企业有毒有害情况摸底建档分析[J].职业卫生与应急救援,2015,33(5):340-342,345.

[8]杜伟佳,周浩,张晋蔚,等.广州市工业企业生产性粉尘现况调查[J].职业卫生与应急救援,2015,33(5):329-331.

Morbidity of malignant tumors and death characteristics in rubber workers of Hainan province.

YAO Zhong-ji, WANG Yan-ping,HE Hai-wu.Blood Transfusion Department,Hainan Provincial Nongken General Hospital,Haikou 570206,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate and analyze the morbidity of malignant tumors and mortality trends in rubber workers in Hainan province,as well as their death characteristics,in order to provide reference for the control and treatment of malignant tumors.MethodsThe malignant tumor distribution,morbidity and mortality trends of ten rubber farms from 2006 to 2015 in Hainan province were investigated and analyzed.Then the death characteristics of malignant tumor were analyzed,in order to provide reference data for prevention and treatment of malignant tumor of rubber workers in Hainan province.ResultsThe incidence of malignant tumors in the 10 rubber farms showed a trend of increase from 1.35%to 2.39%during 2006-2014,which was then decreased to 2.31%in 2015.The mortality from 2006 to 2015 showed a rising trend.The incidence and mortality rates of lung cancer,liver cancer and gastric cancer were the highest.The mortality rates of malignant tumor in rubber workers of male,age more than or equal to 50 years old,sulfur chemical industry,work experience more than or equal to 10 years were the highest,while the mortality rates of malignant tumor in rubber workers of female,age more than or equal to 20 years and less than 35 years old,other types of work,work experience less than or equal to 3 years were slightly lower.ConclusionThe incidence and mortality of malignant tumors in Hainan province are significantly increased in the last 10 years,with the greatest risk in lung cancer, liver cancer and stomach cancer.The death risk in male,age more than or equal to 50 years,sulfur chemical industry, work experience more than or equal to 10 years is highest,and such rubber workers should be paid special attention to.

Hainan province;Rubber workers;Malignant tumors;Death characteristics;Morbidity

R730.4

D

1003—6350（2016）18—3062—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.050

2016-07-14)

海南省自然科学基金(编号：30862)

姚中吉。E-mail：13807566300@163.com