老年社区获得性细菌性肺炎患者降钙素原的测定及其意义

王传海，李承红

(江汉大学附属医院呼吸内科，湖北 武汉 430015)

老年社区获得性细菌性肺炎患者降钙素原的测定及其意义

王传海，李承红

(江汉大学附属医院呼吸内科，湖北 武汉 430015)

目的 探讨老年社区获得性细菌性肺炎患者血清降钙素原(PCT)的变化及其临床意义。方法选取2013年6月至2015年6月在我科住院并被确诊为老年社区获得性细菌性肺炎的患者(肺炎组)80例和同期入院的老年非肺炎患者(对照组)80例为研究对象，肺炎组治疗前后及对照组分别测定血清PCT、外周血白细胞(WBC)计数及红细胞沉降率(ESR)水平，并对检测结果进行比较。结果肺炎组血清PCT阳性率(80.0%)明显高于外周血WBC计数(50.0%)、ESR(45.0%)及痰培养(27.5%)，差异均有统计学意义(P＜0.01)；治疗前肺炎组和对照组血清PCT水平分别为(3.12±1.05)ng/mL和(0.45±0.13)ng/mL，两者比较，治疗前肺炎组血清PCT水平显著高于对照组(P＜0.01)，而外周血WBC计数及ESR水平与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗前、后肺炎组血清PCT水平分别为(3.12±1.05)ng/mL、(0.48±0.16)ng/mL，两者比较，肺炎组经治疗后血清PCT水平明显降低，与治疗前比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)，而外周血WBC计数及ESR水平与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论血清PCT水平较外周血WBC计数、ESR水平更敏感地反映老年社区获得性细菌性肺炎患者炎症变化情况，值得临床重视。

老年；社区获得性肺炎；细菌性；降钙素原

肺炎是一种危害人类健康的呼吸系统常见病，尤其老年人易发生，其中细菌性肺炎是老年人常见病及多发病。老年社区获得性细菌性肺炎(以下简称老年细菌性肺炎)由于起病隐袭、临床表现不典型、就诊不及时，特别是早期诊断的困难与治疗的延误等，使其容易发展为重症肺炎而影响预后。有研究表明降钙素原(procalcitonin，PCT)测定有利于老年肺炎的早期诊断，且有助于老年肺炎病情严重程度的判断[1]。本研究中测定老年细菌性肺炎患者血清PCT水平，并与外周血白细胞(WBC)计数、红细胞沉降率(ESR)等比较，探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年6月至2015年6月在我科住院并确诊的老年细菌性肺炎患者(肺炎组)为研究对象。共入选患者80例，其中男性60例，女性20例；年龄60～88岁，平均(70.5±4.1)岁。对照组为同期入院的老年非肺炎患者80例，其中急性支气管炎30例，支气管哮喘28例，睡眠呼吸暂停低通气综合征22例。男性54例，女性26例；年龄60～86岁，平均(69.6± 4.6)岁。两组患者的年龄和性别比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)所有患者均符合中华医学会呼吸病分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的诊断标准[2]；(2)年龄≥60岁；(3)部分患者痰培养有细菌生长；(4)抗菌药物治疗有效。排除标准：(1)肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等；(2)医院获得性肺炎；(3)非典型肺炎(支原体肺炎、衣原体肺炎、军团菌肺炎)；(4)病毒性肺炎；(5)真菌性肺炎；(6)合并其他部位的感染。

1.3 方法 所有老年细菌性肺炎患者接受抗感染及对症治疗，治疗前及治疗后7～10 d病情稳定时抽清晨肘静脉血，测定血清PCT、血常规及ESR，同时作痰培养、胸部X线或CT等检查。对照组治疗前抽清晨肘静脉血，测定血清PCT、血常规及ESR。PCT测定：采集2 mL无菌静脉血，1 500 r/min分离取血清，荧光增强发射法测定PCT含量，精确度为0.05 ng/mL，仪器和试剂由德国BRAHMS公司提供，正常参考值＜0.5 ng/mL。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验；计数资料以率表示，两样本率的比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺炎组患者血清的PCT、外周血WBC计数、ESR、痰菌阳性率 80例老年细菌性肺炎患者中，血清PCT阳性(大于0.5 ng/mL)者为64例，占80.0% (64/80)；外周血WBC计数阳性(超过10.0×109/L)者40例，占50.0%(40/80)；ESR阳性(大于20 mm/h)者36例，占45.0%(36/80)；痰培养找病原菌结果阳性者22例，占27.5%(22/80)。血清PCT阳性率远高于外周血WBC计数(χ2=7.356，P＜0.01)、ESR(χ2=8.447，P＜0.01)、痰培养阳性率(χ2=13.685，P＜0.01)。

2.2 两组患者治疗前血清PCT、外周血WBC计数、ESR水平比较 与对照组比较，治疗前肺炎组血清PCT水平明显升高，差异有统计学意义(P＜0.01)，而外周血WBC、ESR水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前PCT、WBC、ESR比较(±s)

表1 两组患者治疗前PCT、WBC、ESR比较(±s)

组别 例数PCT(ng/mL)WBC(×109/L)ESR(mm/h)对照组肺炎组t值P值80 80 0.45±0.13 3.12±1.05 -22.572＜0.01 8.47±1.25 8.96±2.36 -1.641＞0.05 20.18±4.59 22.03±7.10 -1.957＞0.05

2.3 肺炎组患者治疗前后血清PCT、外周血WBC计数、ESR水平比较 治疗前血清PCT水平明显高于治疗后(P＜0.01)，治疗前后外周血WBC计数、ESR水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 肺炎组治疗前后PCT、WBC、ESR比较(±s)

表2 肺炎组治疗前后PCT、WBC、ESR比较(±s)

时间 例数PCT(ng/mL)WBC(×109/L)ESR(mm/h)治疗前治疗后t值P值80 80 3.12±1.05 0.48±0.16 22.232＜0.01 8.96±2.36 8.52±1.35 1.447＞0.05 22.03±7.10 19.88±6.98 1.931＞0.05

3 讨 论

我国已进入老龄化快速发展阶段，截至2013年底，全国60岁及以上老年人口20 243万人，占总人口的14.9%。老年人的健康问题，值得全社会共同关注。老年人因年龄因素，体内各器官功能自然衰退，全身或局部免疫力降低，易罹患肺炎。值得关注的是，老年社区获得性肺炎病死率高达10%左右[3]。因此，对老年社区获得性肺炎(包括细菌性肺炎)的及早诊断，合理安全有效的治疗，以期降低病死率，在临床工作中有着重要的意义。

病原学诊断在制定老年肺炎的治疗方案中很关键。细菌培养是病原学诊断方法的“金标准”，但是病原培养周期长、阳性率低。此外，即使是合格的痰标本，痰培养的阳性结果最后与临床的符合率仅为60.2%[4]。因此，对痰培养结果尚需结合临床综合加以判断。目前临床上常用的判断感染的指标有白细胞计数、体温、ESR等，因受到诸多因素(年龄、细菌的种类、细菌感染的程度、机体应激反应、糖皮质激素应用等)的干扰和影响，故对细菌性肺炎缺乏敏感性和特异性。当细菌感染导致肺炎时，血WBC计数、ESR并不一定表现出异常。本研究显示，血WBC计数、ESR在治疗前后比较差异均无统计学意义，说明在老年人群中，血WBC计数、ESR并非反映肺部细菌性感染的可靠指标。

Assicot等[5]于1993年首先在脓毒血症患者的血清中发现，并提出PCT可以作为炎症的血清学标志物。PCT为降钙素的前体，在生理状态下，由甲状腺素C细胞产生，通常都被机体降解，不释放到血液中，故健康成人血清中含量极少[6]。目前认为，血清PCT可以作为一种细菌感染的标志物[7]，研究表明血清PCT对区分细菌感染、病毒感染或非感染具有重要价值[8]。因此，血清PCT是适用于早期诊断细菌感染的指标，对于早期判断病情有很好的指导作用。本研究中，老年细菌性肺炎患者因存在细菌感染故PCT明显升高，与对照组比较，差异具有统计学意义；经过积极治疗，病情趋于稳定，细菌感染及炎症反应也得到一定的控制，因而治疗后血清PCT水平明显降低且基本恢复正常，与治疗前比较，差异具有统计学意义。这与有关报道[1]结果一致。

有研究显示呼吸内科ICU患者中PCT阳性率(77.52%)明显高于微生物培养阳性率(18.60%)[9]。本研究结果与之一致，血清PCT阳性率(80.0%)，远高于痰培养的阳性率(27.5%)。本研究还显示，血清PCT阳性率(80.0%)也明显高于外周血WBC计数(50.0%)及ESR(45.0%)。从而表明对于老年细菌性肺炎而言，PCT检测与血WBC计数、ESR、痰培养相比较，具有更高的灵敏度。

综上所述，对于老年细菌性肺炎患者，血清PCT水平可反映细菌感染或炎症存在及控制情况，且较血WBC计数、ESR、痰培养更敏感。血清PCT水平可作为反映老年细菌性肺炎患者炎症变化的一种指标，有助于疾病的早期诊断和动态观察。

[1]阿丽娅·艾依提,白婷迪娜.血清降钙素原和C-反应蛋白在评价老年肺炎病情严重程度及预后中的价值探讨[J].中国医药导报, 2013,10(11):38-39.

[2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.

[3]Kosai K,Izumikawa K,Imamura Y,et al.Importance of functional assessment in the management of community-acquired and healthcare-associated pneumonia[J].Intern Med,2014,53(15):1613-1620.

[4]姜益,黄伟萍.老年肺炎患者检测血清降钙素原的临床意义[J].放射免疫学杂志,2011,24(5):592-593.

[5]Assicot M,Gendrel D,Carsin H,et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet,1993,341 (8844):515-518.

[6]郁秀丽,何元兵.血清降钙素原在社区获得性肺炎中的应用进展[J].临床肺科杂志,2012,17(6):1114-1115.

[7]代江波.降钙素原在危重症患者呼吸机相关性肺炎早期诊断中的价值[J].重庆医学,2012,41(15):1511-1512.

[8]Lee SH,Chan RC,Wu JY,et al.Diagnostic value of procalcitonin for bacterial infection in elderly patients—a systemic review and meta-analysis[J].Int J Clin Pract,2013,67(12):1350-1357.

[9]詹传华.血清降钙素原水平测定与微生物培养在ICU患者中的应用[J].国际检验医学杂志,2012,33(8):1008-1009.

Determination and clinical significance of procalcitonin in elderly patients with community-acquired bacterial pneumonia.

WANG Chuan-hai,LI Cheng-hong.Department of Respiratory Medicine,Affiliated Hospital of Jianghan University,Wuhan 430015,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the changes and clinical significance of serum procalcitonin(PCT)in elderly patients with community-acquired bacterial pneumonia.MethodsEighty elderly patients diagnosed as community-acquired bacterial pneumonia treated in our hospital from June,2013 to June,2015 were selected as the pneumonia group,and 80 elderly patients without pneumonia were selected as the control group.Serum PCT,peripheral white blood cell(WBC),erythrocyte sedimentation rate(ESR)were measured and compared between the two groups.ResultsThe positive rate of serum PCT in pneumonia group was 80.0%,which was significantly higher than that of WBC(50.0%),ESR (45.0%)and sputum culture(27.5%),P＜0.01.Before treatment,the serum PCT level of pneumonia group was significantly higher than that in control group((3.12±1.05)ng/mL vs(0.45±0.13)ng/mL,P＜0.01),but there was no significant difference in WBC,ESR between the two groups(P＞0.05).Compared with before treatment,the serum PCT level of pneumonia group after treatment were significantly decreased((0.48±0.16)ng/mL vs(3.12±1.05)ng/mL,P＜0.01),but there was no significant difference in WBC,ESR in pneumonia group after treatment(P＞0.05).ConclusionSerum PCT level is more sensitive than WBC and ESR for inflammation change in elderly patients with community-acquired bacterial pneumonia.

Elderly;Community-acquired pneumonia;Bacterial;Procalcitonin(PCT)

R563.1

A

1003—6350（2016）18—2969—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.015

2016-02-29)

李承红。E-mail：15827636399@163.com