经方肾着汤治疗寒湿型第三腰椎横突综合征

原涟靖

(济源康复医院　河南 济源　459002)



经方肾着汤治疗寒湿型第三腰椎横突综合征

原涟靖

(济源康复医院河南 济源459002)

【摘要】目的观察经方肾着汤治疗寒湿型第三腰椎横突综合征的临床效果。方法选取济源康复医院2012年1月至2014年2月门诊收治的96例寒湿型第三腰椎横突综合征患者，均采用经方肾着汤治疗，比较治疗前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分的变化情况。结果治愈83例、好转11例、未愈2例。VAS评分由治疗前(6.56±1.08)分降至治疗后(1.82±0.89)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用中医经方肾着汤辨证论治寒湿型第三腰椎横突综合征，疗效可靠，副作用小，方简力宏，值得关注和推广应用。

【关键词】第三腰椎横突综合征；寒湿型；中医经方；肾着汤

第三腰椎横突综合征又称第三腰椎横突周围炎或周围滑囊炎，属中医筋伤痹证范畴，多发生于青壮年从事体力劳动者，少年及老年患者少见，从属于腰背筋膜炎或筋膜劳损，临床分型有肾阳虚型、肾阴虚型、寒湿型、瘀滞型等。其寒湿型除劳损因素外，往往有感受风寒湿邪病史，如汗湿沾衣或贪凉睡卧地板等病史，临床表现为腰部冷痛重着，转侧俯仰不利，严重者影响患者睡眠及正常工作，以第三腰椎横突尖部压痛明显[1]。本研究采用肾着汤辩证治疗寒湿型第三腰椎横突综合征96例，分析其治疗效果，以期为临床治疗提供参考。

1临床资料

1.1一般资料选取济源康复医院2012年1月至2014年2月门诊收治的96例寒湿型第三腰椎横突综合征患者。其中男59例，女37例；年龄39～45岁63例，46～52岁22例，53～58岁11例，平均46.2岁；病程最短者1周，最长者64个月；单纯左侧腰痛48例，右侧腰痛19例，双侧腰痛者29例，放射至臀部及大腿后侧27例。

1.2诊断标准采用国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]第三腰椎横突综合征诊断标准。①有弯腰扭伤，长期慢性劳损或腰部受凉史；②一侧或两侧腰痛，晨起或弯腰时疼痛加重，久坐直立困难，后半夜至黎明时疼痛较重，腰部僵硬重着，转侧俯仰不利，遇寒痛增，得温则舒，舌质淡苔白滑，脉沉弦紧；③第三腰椎横突尖处压痛明显，有时也有其他横突尖处压痛感；④X线摄片显示第三腰椎横突过长或形状变异；⑤排除腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎肿瘤、腰椎结核等。

1.3治疗方法口服肾着汤：药用干姜30 g、白术15 g、云苓30 g、生甘草10 g。腰膝酸软者加桑寄生15 g、杜仲15 g、狗脊15 g、萆薢15 g；伴腹泻、舌淡胖者加苍术15 g，炒薏米30 g；女性患者伴带下清稀者加芡实15 g、白果15 g；疼痛日久表现为刺痛较剧者加乳香10 g，没药10 g。每天1剂，加水800 ml，1次煎成400 ml，分两次温服，5 d为1个疗程，连服1～3个疗程。服药期间注意保暖，避免贪凉饮冷，避免弯腰久坐，避免腰部长期处于一个姿势。

1.4疗效评价标准参照1994年国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》[2]中的疗效标准拟定。治愈：腰痛消失，功能恢复，腰3横突尖无压痛；好转：腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适，腰三横突尖压痛减轻；未愈：腰痛无明显减轻，活动受限无改善。

2结果

96例患者最多连服4个疗程，最短2剂，平均10剂。治愈83例、好转11 例、未愈2例。治疗前疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分为(6.56±1.08)分，治疗后为(1.82±0.89)分；治疗后VAS评分较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

第三腰椎横突综合征是临床常见的疾病，属于腰背筋膜劳损的一种类型。第三腰椎位于人体5个腰椎的中心枢纽部位，且第三腰椎横突往往较长。笔者曾观察15具人体腰椎椎体解剖实物，其中有11具第三腰椎横突最长，2具第二腰椎横突稍长，2具第三腰椎横突向后翘起呈弯曲状。腰部肌肉如腰大肌、腰方肌、腹横肌以及背阔肌等的筋膜附于腰椎横突处。正是由于这些解剖特点，人体在弯腰劳动长期慢性劳损过程中，附于横突局部的肌肉筋膜易产生水肿、炎症、粘连，影响局部腰神经后支，继而产生腰痛及远处的放射痛[3]。

寒湿型第三腰椎横突综合征往往由于汗湿沾衣，或睡卧地板贪凉受寒，导致腰部膀胱经及督脉经络阻滞，阳气受损，不能温煦，机关不利而产生腰部冷痛重着，屈伸转侧不利。《金匮要略》“五脏风寒积聚病脉证并治”篇中所载肾着汤证表现为“身劳汗出，衣里冷湿，致患肾着，身重，腰及腰以下冷痛，如坐水中，形如水状，腹重如带五千钱”。寒湿型第三腰椎横突综合征与肾着汤证表现相似，故临床采取肾着汤即甘姜苓术汤进行治疗。

肾着汤中干姜温阳散寒除湿，云苓淡渗利湿健脾，二药量大力宏为君药，白术燥湿健脾，甘草缓急止痛，4药合用，具有温阳化气，散寒除湿，通痹止痛功效。古今医家对寒湿腰痛应用肾着汤都有重要论述，清代医家尤在泾所著《金匮要略心典》中认为“肾着之病，皆冷湿着重，而阳气不化之征也。然其病不在肾中之脏，而在肾之外腑。故其治法，不在温肾，而在燠土以胜水。甘、姜、苓、术，辛温甘淡，本非肾药，名肾着者，原其病也”[4]。 清代郑钦安认为腰痛因湿而致者，由其久居湿地深坑，湿邪不消，流入肾界，阻其运行气机，故腰痛，腰重如有所系，法宜温经除湿，时去而腰痛自已，如肾着汤之类[5]。现代医家陈瑞春认为本病特点以重痛为特点，《金匮要略》中所述本病但见一证便是，即可诊断为寒湿型，用本方单刀直入，疗效确切[6]。

有关文献报道认为肾着汤中用甘姜苓术的目的在于散寒除湿以通痹，而非温中健脾，最擅于暖土胜湿，温经通络，治疗寒湿侵袭的肾着病，疗效明显[7-9]。《神农本草经》记载桑上寄生味苦平，主治腰痛、背强，可轻身通神；杜仲味辛平，主治腰痛，可坚筋骨；狗脊味苦平，主治腰背强关机、周痹、寒湿，可缓急止痛；萆薢味苦平，主治腰背痛、风寒湿、周痹，可强骨节，故腰膝酸软者肾着汤中加入上述四味药物。部分患者伴有腹泻症状，女性患者有带下稀薄量多等表现，此皆湿邪为患，法当燥湿止泻，固带止滑，故加用苍术、薏米、白果等。如果疼痛日久，气血瘀滞，舌质暗紫或有瘀斑时，加用乳香、没药，祛瘀止痛。诸药合用，药简力宏，效果显著。

笔者运用经方肾着汤辨证治疗寒湿型第三腰椎横突综合征，疗效可靠，未出现毒副作用，成本低，患者满意度高，具有推广应用价值。祖国医学是个伟大的宝库，经方更是宝库中的明珠，值得我们去探索研究应用。

参考文献

[1]宁国利,刘杏利,许贝贝,等.弹拨拿揉法联合黄瑞香注射液治疗第三腰椎横突综合征104例[J].中医研究,2015，(5):66-67.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:203.

[3]石普敏,洪明飞,王巧珍,等.手法配合中药治疗第三腰椎横突综合征[J].中医正骨,2011,23(3):74-75.

[4]尤怡.金匮要略心典[M].北京:中国中医药出版社,1992:87.

[5]郑钦安.郑钦安医学三书[M].太原:山西科学技术出版社,2006:175.

[6]陈瑞春.伤寒实践论[M].北京:人民卫生出版社,2003:119.

[7]赵天才,杨景锋.甘姜苓术汤治疗肾着病浅见[J].中医学报,2015,30(5):660-662.

[8]郝军,陈小燕,李丽华,等.柳叶豆合肾着汤辨治强直性脊柱炎临床观察[J].中国中医药科技,2014,21(4):462-463.

[9]杜欣.肾着汤联合针刺治疗腰椎间盘突出症30例[J].河南中医,2014,34(11):251-252.

【中图分类号】R 269

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.090

(收稿日期：2015-12-25)