妇产科手术切口愈合不良的原因分析

郑晓霞　陈佩珊　张燕梅

(汕头大学医学院第二附属医院 妇产科　广东 汕头　515041)



妇产科手术切口愈合不良的原因分析

郑晓霞陈佩珊张燕梅

(汕头大学医学院第二附属医院 妇产科广东 汕头515041)

【摘要】目的分析妇产科手术切口愈合不良的原因，根据切口愈合不良的原因制定防治措施。方法选取汕头大学医学院第二附属医院2010年1月至2015年12 月妇产科术后发生切口愈合不良的58例患者作为研究对象，统计切口愈合不良的类型及原因。结果切口愈合不良发生率为3.2%。其中切口感染26例(44.8%)、脂肪液化24例(41.4%)、切口裂开8例(13.8)，经过治疗均愈合。58例妇产科手术切口愈合不良原因为术后剧烈咳嗽(18例，31.0%)、肥胖(16例，27.6%)、基础疾病(15例，25.9%)及术后营养不良(14例，24.1%)、缝合不当(5例，8.6%)、高龄(6例，10.3%)。结论妇产科手术患者切口愈合不良是多种因素造成的，应严格规范手术操作，减少切口感染的发生。

【关键词】妇产科手术；切口愈合不良；原因

妇产科腹式手术是治疗子宫和附件良恶性肿瘤、黄体破裂、异位妊娠及严重盆腔脓肿等妇科疾病的重要手段。随着现代医疗科技的发展和医生操作水平的提高，腹部手术切口愈合不良的情况得到明显改善，但手术切口愈合不良的发生率仍在5%左右[1]。手术切口愈合不良早期表现为渗液、渗血、红肿及硬结等。如果未及时处理，会导致切口不能良好愈合，延长住院时间，增加患者及其家庭的经济和心理负担，同时加大医护工作人员的工作强度[2-4]。研究表明，切口愈合不良主要是患者自身因素及医护人员的操作不当导致的[5]。本文选取部分妇产科手术患者，统计切口愈合不良的发生情况并分析原因，现将结果总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料汕头大学医学院第二附属医院2010年1月至2015年12 月行妇产科手术的1 835例患者中，58例发生切口愈合不良，选取该类患者作为研究对象。年龄27～58岁，平均年龄为(48.9±5.2)岁；住院时间为14～38 d，平均住院时间为(26.8±4.2)d；剖宫产35例，子宫全切除术15例，卵巢肿瘤切除术8例；切口长度为5～13 cm，平均手术切口长度为(8.1±2.4)cm。所有切口愈合不良的患者均于术后3～9 d内出现切口红、肿、热、痛等炎性反应，或者切口有渗液及波动感，低热，体温波动在37.5～38.5 ℃，且需要通过再次清创、引流及二期缝合等促进切口愈合。

1.2调查方法综合分析58例患者的疾病史、病程记录、实验室检查结果、手术记录、切口分泌物和引流物的细菌培养结果，统计切口愈合不良的类型，分析切口愈合不良的原因。

2结果

2.1切口愈合不良的发生情况1 835例妇产科手术患者中有58例发生切口愈合不良，发生率为3.2%。其中切口感染26例(44.8%)、脂肪液化24例(41.4%)、切口裂开8例(13.8)，经过治疗均愈合。

2.2切口愈合不良的原因58例妇产科手术切口愈合不良原因为术后剧烈咳嗽(18例，31.0%)、肥胖(16例，27.6%)、基础疾病(15例，25.9%)及术后营养不良(14例，24.1%)、缝合不当(5例，8.6%)、高龄(6例，10.3%)。

3讨论

妇产科手术患者由于切口部位脂肪分布较多，容易出现切口愈合不良，影响疗效。本研究统计发现，妇产科手术切口愈合不良的主要类型是切口感染、脂肪液化以及切口裂开，发生切口愈合不良的主要原因有术后剧烈咳嗽、肥胖、营养不良、缝合不当、高龄以及基础疾病等。切口感染的形成因素是多方面的，主要取决于细菌污染程度以及患者的抵抗力。一般手术患者术后发生切口感染的主要致病菌包括溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性肠道细菌及厌氧菌等。由于妇女的阴道以及宫颈内存在大量的细菌，手术过程中阴道内细菌上行，加上检查次数较多，会增加术后感染的机会[5]。手术后的结扎缝合不当也是切口愈合的重要原因，容易造成切口血肿及脂肪坏死等，为细菌的生长提供场所，形成切口愈合不良。患者术后剧烈咳嗽、术后营养不良也是影响术后切口愈合的重要因素。肥胖及有糖尿病、高血压等基础疾病的患者脂肪液化的发生率相对较高，一旦出现脂肪液化，不及时处理就会发生切口感染，影响切口愈合。根据以上切口愈合不良的原因制定相关防治措施，主要包括患者和医护人员两方面。对于营养不良的患者，通过加强营养提高患者的抵抗力，减少感染的发生。医护人员方面，主要是加强无菌意识，包括手术操作和术后护理、术后换药等环节，从源头控制细菌的侵入，从而达到降低感染的目的。

综上所述，妇产科手术患者术后切口愈合不良的主要类型是切口感染、切口脂肪液化及切口裂开等，影响切口愈合的原因主要有术后剧烈咳嗽、肥胖、缝合不当、高龄、基础疾病及术后营养不良等。

参考文献

[1]胡凤荣.妇科手术后腹部切口部位微波理疗效果观察与护理[J].中国实用医药,2010,5(34):70.

[2]宋英,郭春巍.剖宫产术后腹部切口愈合不良26例分析[J].中国医药导报,2010,7(8):157-158.

[3]贾英韬,张俊川.微波理疗应用于外科手术切口的疗效观察[J].山西医药杂志,201l,5(40):482.

[4]王群.妇产科腹部切口脂肪液化80例的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(17):1299-1300.

[5]岳天孚,刘晓玫.妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,6(5):110-112.

【中图分类号】R 71

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.042

(收稿日期：2016-02-14)