王法德老师治疗中风病的用药经验

王玉勇



王法德老师治疗中风病的用药经验

王玉勇

总结名老中医王法德老师治疗中风病的用药经验。辨病用药：根据脑出血、脑梗死的疾病性质进行辨证用药；根据急性期、恢复期、后遗症期进行辨证用药；根据额、顶、颞、枕、丘脑、小脑、中脑、延髓等病变部位导致的症状特点进行辨证用药；根据中风常见并发症如肺部感染、消化道出血、泌尿系感染、便秘等进行辨证用药。根据中风病的病因病机进行辨证用药，针对中风病常见病机熄风、清火、化痰、活血、补益、通络等进行辨证用药。王老师特别善用虫类药物，既注意发挥各种虫类药物的特性专长，又进行辨证施治，收效甚著。

王法德；中风病；用药经验

王法德老师从事中医工作50余年，是全国第三批、第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，山东省名中医药专家，所在的诊室被评为全国优秀名中医工作室，所在科室中风科是全国重点中医专科，多年耕耘在中风病诊治的第一线，积累了丰富的经验，王老师曾于1979年考取山东中医学院的研究生，师从全国名中医大家周凤梧教授，潜心学习3年，在药学方面有很深的造诣，并应用到临床中风病的诊治过程中去，现将王老师治疗中风病的用药经验总结如下。

1 辨病用药

1.1 根据疾病性质用药脑出血：48小时内慎用破血逐瘀药，如桃仁、红花、水蛭等。头痛恶心呕吐者多用平肝潜阳熄风清热药，如天麻、钩藤、夏枯草、菊花、石决明等。脑缺血：活血化瘀法贯彻始终。

1.2 根据病期用药急性期：多属风、火、痰、瘀、腑实，常用平肝潜阳、化痰活血通腑法，如天麻钩藤饮加减或涤痰汤加减。恢复期、后遗症期：多属风、瘀、虚，常用补气化瘀、养阴化瘀法，如补阳还五汤或养阴熄风汤。

1.3 根据病位用药额叶：出现嗜睡缄默者，用开郁醒神药物，如石菖蒲10 g、郁金15 g；出现小便失禁者，用补肾缩泉药，如桑螵蛸20 g、益智仁15 g；下肢瘫痪独重者，加牛膝20～30 g，急性期用川牛膝，恢复期用怀牛膝。上肢为主者，如单肢瘫、单手瘫、指瘫等，加桑枝30 g、姜黄15 g。单纯运动性失语者用解语丹去羌活。颞叶：失眠、烦躁不安者用黄连10 g，栀子12 g，竹茹10 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g以清心安神除烦；左侧颞叶病变出现感觉性失语、命名性失语者，加远志10 g，石菖蒲10 g，郁金15 g以开窍益智。颞叶内侧海马缺血引起短暂性完全性遗忘症者，除加用远志、石菖蒲、郁金外，再加益智仁15 g。枕叶：出现偏盲、象限盲、皮质盲者，加枸杞子12 g，菊花12 g，石决明30 g以补肝明目。丘脑：偏身麻木，发紧发胀者，加地龙12 g，蜈蚣2条，天麻15 g，豨莶草30 g以通络熄风。病程长、发凉者，去地龙，加桂枝12 g，乏力者重用黄芪60～120 g。丘脑、底丘脑病变，出现手足徐动，偏侧舞蹈、偏侧投掷者，加天麻15 g，钩藤30 g，全蝎10 g，蜈蚣2条，羚羊角粉1 g以熄风止痉。丘脑、中脑靠中线两侧的网状激活系统病变，出现嗜睡、昏睡、昏迷者，加石菖蒲15 g，郁金20 g，远志10 g，麝香0.5 g，冰片2 g以醒神开窍。中脑或大脑半球病变引起去脑强直或去皮层强直者，加全蝎10 g，蜈蚣2条，天麻20 g，钩藤30 g，羚羊角粉1 g，生白芍30 g以平肝熄风、止痉定抽。小脑病变：眩晕、走路不稳者，加天麻15 g，钩藤20 g，菊花12 g，生龙骨、生牡蛎各30 g以平肝潜阳；体胖苔腻者，加化痰熄风药，如胆南星10 g，清半夏15 g，天麻15 g，白术12 g。延髓病变：真球麻痹，饮水呛咳，吞咽困难，呕吐痰涎者，加制南星12 g，姜半夏15 g，陈皮12 g以化痰祛风；合并呃逆不止者，加炙旋覆花12 g，赭石20 g，竹茹10 g，陈皮12 g。

1.4 根据合并症用药合并肺部感染，近年来脑血管疾病的发病率逐年增高，而脑卒中后继发肺部感染严重影响患者的预后，所以重视中风后肺部感染的治疗，非常重要[1]，王老师的方剂加减经验如下：咳吐黄痰，痰多，喘促发热者，加桑白皮30 g，薏苡仁30 g，胆南星30 g，黄芩15 g，姜半夏15 g，鱼腥草30 g以清热化痰平喘。合并消化道出血，呕血，大便发黑者，加三七6 g，白及15 g，海螵蛸15 g，生大黄5 g，胃管内注入。合并尿路感染，小便混浊，色赤尿血者，加黄柏12 g，石苇20 g，竹叶10 g，小蓟30 g，土茯苓20 g以清热利尿通淋凉血。大便干者，加生大黄6 g，芒硝10 g，以通便泄热。大便稀者，加芡实30 g，金樱子15 g，薏苡仁30 g，诃子15 g，莲子肉20 g，罂粟壳10 g以健脾涩肠止泻。失眠者加炒酸枣仁30 g，生龙骨、生牡蛎各30 g，以安神定志。

2 根据中风病的病因病机用药

王老师在临床治疗中风病过程中，将中风病的病因病机归纳为熄风、清火、化痰、活血、补益、通络等，并根据病机特点组方遣药。

2.1 熄风气机升降逆乱是中风病的病机基础，而调理气机，使升降有序是治疗中风病的关键。临床常用镇肝熄风、通腑泻下之品以降亢盛之阳，泄上逆之气。①潜阳熄风药：此类药有石决明、珍珠母、生龙骨、生牡蛎、龟甲、鳖甲、赭石、磁石、天麻、钩藤等。该组药多能入肝经，大多味咸质重，有潜降之力，且性多寒，故能平肝阳、熄肝风、清肝火。②通腑泻下药：此类药有大黄、芒硝、枳实等，该类药味苦性寒，苦能降泻，寒能清热，且分别入脾、胃、大肠经，故能畅通中焦、泻火清热。在中风急症，只要有大便秘结、痰热壅盛之象，即可通腑泻热，腑气通则直折肝气之暴逆，风火痰可得急剧下降。

2.2 清火在中风病过程中，痰瘀气滞皆可化火，尤其在出血性中风，多由于热迫血行，故治疗常配清火药如生地黄、赤芍、牡丹皮、菊花、黄芩、黄连、栀子、莲子心等。正如《素问·至真要大论》说：“诸热瞀瘛，皆属于火。”[2]中风属火热范畴的，应以通泻火热为主，方有釜底抽薪之功。

2.3 化痰中风病或由于素体脾胃虚弱，健运失职，聚湿生痰；或由于气机骤然失调，津液代谢障碍，体内痰浊迅速内生，进而阻碍气机，蒙蔽清窍，阻滞经络，中阻脏腑，使病情加重。所谓“无痰不中风”说明痰瘀是一个特别重要的病理因素，而化痰之法贯穿整个治疗过程中。朱丹溪曾云：“中风大率主血虚，有痰治痰为先。”故又有“痰一化，窍自开，络自通，风自灭”之说。化痰药常用竹沥、川贝母、天南星、胆南星、瓜篓、天竺黄、石菖蒲、远志、郁金、陈皮、半夏等，味多辛苦，性多寒凉，辛开苦降，清热开窍化痰。

2.4 活血中风病位在脑，血与气并走于上、风火痰瘀壅实于上，皆可致“血瘀脉络”[3]。出血性中风为气血并逆，直冲犯脑，“离经之血即为瘀”。缺血性中风为血液黏滞，痰瘀互结，阻塞致瘀，故活血化瘀药可用于整个中风病治疗过程中，此即“治风先治血，血行风自灭”之意。缺血性中风宜活血化瘀通络，选用丹参、川芎、桃仁、红花、地龙、牛膝、鸡血藤等；出血性中风宜化瘀止血，选用三七、蒲黄、花蕊石、茜草、藕节等加入辨证方中可增强疗效。该类药多能入肝、心经，入心可散血中之滞；入肝可理血中之瘀。

2.5 补益气为血帅，气行则血行[4]。气虚、血瘀或气阴两亏、肝肾不足致阴亏阳亢、迫血上行皆可致卒中，故气虚和精血亏损可视为中风之根本。常用药有：黄芪、人参、党参、当归、鸡血藤、生地黄、玄参、麦冬、白芍、何首乌、熟地黄、枸杞子、肉苁蓉、巴戟天等，气血阴阳，各有所长。

2.6 通络对中风病恢复期、后遗症的偏瘫，多有瘀血、顽痰阻闭经络，除应用祛瘀、逐痰之品外，常配用：穿山甲、全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、乌梢蛇、络石藤、桑寄生、路路通、丝瓜络等，多用虫类药的走窜、藤类药的伸展之性。

3 擅用虫类药物

王老师在临床治疗中风病过程中，特别推崇虫类药物的应用。虫类药物具有攻积破坚、活血化瘀、熄风定惊、搜风解毒、行气活血、消痈散结的功效，如土鳖虫既可攻坚破积，又能活血化瘀；蜈蚣、全蝎既能熄风定惊，又能解毒疗疮，这是其他植物药所不具备的。现代研究认为，虫类药物能改善患者微观指标如血流变、凝血、血脂、血液浓度等指标[5]。

虫类药的临床应用，除应注意各药的特性以发挥其专长外，还必须掌握辨证施治的原则。熄风搜风之药，其性多燥，宜配伍养血滋阴之品，如生地黄、白芍等；攻坚之药多为咸寒，应伍以辛温活络之品，如当归、桂枝等，这样才能制其偏而扬其长。虫类药因使用剂量不同，其作用也就有所差异，甚至大不相同。剂量较小时有兴奋强壮作用；剂量较大时则可起到镇静抑制作用，如全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等用到一定剂量时都具有镇静、镇痉、镇痛的作用，若用小剂量加于补药中则往往有利于麻痹瘫痪的恢复。在炮制方面，习惯上多炙烤后应用，意在减轻其毒性，但水蛭炙后则疗效大减。大多数虫类药都不去头足，去之反损药效，而应用时多以焙干研末冲服效佳。

王老师在临床中常用全蝎、蜈蚣配伍治疗中风偏瘫之证，收获颇丰。全蝎味辛性平，有毒，入肝经，本品既能散肝经风热，又能平肝熄风止痉，用于治疗中风半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩、手足抽搐等症。蜈蚣味辛，性温有毒，入肝经。本品走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能到达。功善通经络、熄肝风、解痉挛、止抽搐。内治肝风内动所致中风、癫痫、眩晕、抽搐诸症，外治中风口舌歪斜、手足麻木。全蝎、蜈蚣二药均入肝经，为熄风解痉之圣品，相须为用，其力相得益彰，作用倍增。

[1] 吴明慧，王谨敏. 卒中相关性肺炎的相关研究[J].光明中医,2014,29(9):2011-2013.

[2] 程士德，孟景春.内径讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1984.101.

[3] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003.321-322.

[4] 印会河，张伯纳.中医基础理论[M].上海：上海科学技术出版社，1984：61-62.

[5] 李凌龙.运用虫类药物治疗中风病的临床疗效新进展[J].光明中医,2014,29(3):665-666.

龟甲饮片

炮制：龟甲置蒸锅内，沸水蒸45分钟，取出，放入热水中，立即用硬刷除净皮肉，洗净，晒干。

醋龟甲取净龟甲，照烫法(附录ⅡD)用砂子炒至表面淡黄色，取出，醋淬，干燥。用时捣碎。

性味：咸、甘，微寒。

归经：归肝、肾、心经。

功能：滋阴潜阳，益肾强骨，养血补心，固经止崩。

主治：用于阴虚潮热，骨蒸盗汗，头晕目眩，虚风内动，筋骨痿软，心虚健忘，崩漏经多。

用法与用量：9～24g，先煎。

贮藏：置干燥处，防蛀。

——《中华人民共和国药典》2010版一部

山东省潍坊市中医院脑病四科(潍坊 261041)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.013

1003-8914(2016)-22-3258-03

�泽颖

2016-05-24)