从脾虚血瘀论治慢性荨麻疹

薛锦程　邓咏诗



从脾虚血瘀论治慢性荨麻疹

薛锦程邓咏诗

慢性荨麻疹是常见的难治性皮肤病，具有反复发作的特点，西医治疗目前无特效疗法。从传统医学入手，通过中医病因病机的探讨及结合临床的用药经验，来提高慢性荨麻疹的临床疗效。通过对古代中医文献的研究及临床实践，认为荨麻疹的发病机理与脾化生营卫、气机运化及生血统血的功能密切相关，得出脾胃气虚为慢性荨麻疹的病理基础，血瘀是病程演变中重要的病因,同时多有外风兼挟这一结论，因此提出补虚、活血祛瘀、祛风等治法。

慢性荨麻疹；脾虚；血瘀；风邪

荨麻疹又名“风疹块”“瘾疹”“赤白游风”等，在古代文献中有着丰富的记载。本病最早见于《素问·四时刺逆从论第六十四》曰：“少阴有余，病皮痹隐轸。”《金匮要略·中风历节》中说：“邪气中经，则身痒而瘾疹”。《诸病源候论》说：“人皮肤虚，为风邪所折，则起瘾疹。”《三因极一病症方论·瘾疹证治》中则说道：“世医论瘾疹，无不谓是皮肤间风……内则察其脏腑虚实，外则分寒暑风湿，随证调之，无不愈。”从历代文献对于荨麻疹的分析中可以看出本病的病机多为虚实夹杂，脏腑气血不足，外邪壅盛，印证了“邪之所凑，其气必虚”的理论。

1　脾胃气虚为慢性荨麻疹基本病机

人体正气抵御邪气的功能主要来源于元气和卫气。元气来源于先天之精；卫气来源于后天之精与外界清气，主要来源于脾胃。《素问·经脉别论》中说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。脾主运化水谷精微，而胃主受纳水谷；脾主升清，胃主降浊；通过受纳、运化、升降，以化生气血津液而奉养周身，故称为“生化之源”“后天之本”。李东垣在《脾胃论·胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》中说到：“若胃气一虚，脾无所禀受，则四脏及经络皆病。况脾全借胃土平和，则有所受而生荣，周身四脏皆旺，十二神守职，皮毛固密，筋身柔和，九窍通利，外邪不能侮也。”脾胃气虚则正气薄弱，卫外不固，外邪易伤人也。究其内在，内外皆系于脾胃，内不足则外不固，脾胃之气不足，化生水谷精微减少，输布失常，卫气失其来源，故见表虚症候。临床上慢性荨麻疹患者多伴舌淡胖，口淡不喜饮，动则易汗出，这种患者在岭南地区尤为多见，盖因岭南之地土薄地湿，脾土薄弱，中气不足，不足以滋养形体外窍所致。

2　慢性荨麻疹多夹血瘀

所谓“久病必虚，久病必瘀”，慢性荨麻疹患者常有血瘀的表现，如皮肤较黯淡或有紫斑，丘疹颜色偏深，划痕隆起程度较高，自然消退时间较长，舌质青紫或有瘀点，脉细涩等。血瘀形成的机理可以分为以下五种情况。一是中土薄弱，生血统血的生理功能降低，导致精血不足，形成血虚之证，血少失于流动可成瘀[1]，如王清任之言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”同时由于脾统血失常，脉中之血易离经而出形成血瘀。二是脾土不足，土虚木乘，肝气郁结，气滞血瘀。三是由于卫外不固感受外邪，外邪壅滞导致机体气血运行不畅也可致瘀。四是过度使用祛风药，祛风之品多辛温消散，过用容易伤津耗血，导致血瘀。五是由于血瘀的形成会加重气血的不通和阻滞，进一步加重血瘀[2]。如《血证论》曰: “此血在身, 不能加于好血,而反阻新血之化机, 故凡治血证, 总以祛瘀为要。”

3　风邪亦为重要病因

凡病之所起不外乎内外之因，慢性荨麻疹最主要的外因为风邪，可以通过其症状来体现。病来无定时，皮肤瘙痒难耐，病位游走不定，风邪在表与卫气相争则发疹，如孙思邈《备急千金要方》所说：“风邪客于肌中则肌虚，真气发散，又被寒搏皮肤，外发腠理，开毫毛，淫气妄行，则为痒也。所以有风疹瘙痒，皆由于此。”卫外肌表不固，风邪客于肌肤，营卫失和是其发病的直接原因，由于“风为百病之长”易挟带其他外邪，常可挟寒、挟湿、挟热，临床上表现出复合的症状，故辨证时应注意有无其他外邪掺杂其中[3]。

4　治疗应以补虚、活血、祛风为法

从上述病机发展变化可以得出治疗慢性荨麻疹的三法，一为补虚，即从调理脾胃入手，所谓疹形于外，病发于内。慢性荨麻疹患者多间杂着脾胃气虚症状，首先重视恢复脾胃的正常功能，这和张仲景治病强调顾护胃气有异曲同工之妙。临床常用陈夏六君子汤合玉屏风散加减[4](陈皮、法半夏、党参、苍术、茯苓、甘草、黄芪、防风、白术、当归)培补中土，调内固外。现代研究表明健脾补气中药可以提高机体的黏膜免疫力; 通过对免疫分子的影响，达到免疫增强或双向调节的作用。二是活血，即是活血祛瘀法。瘀血不去，则新血不生，无论内伤造成肌肤失于濡养或是外邪壅滞肌表，都可导致气血不畅成瘀，瘀血不消，斑疹不去。慢性荨麻疹的治疗很多单从风论治，并未能取得很好的效果。所谓治风先治血，血行风自灭，因此应该从活血化瘀方面论治，临床治疗常用桃红四物汤加减以活血祛瘀。活血的重要性与调理人体正气相比，稍显次要，故治瘀为第二要务。三是祛风，风为外邪属标，故在临床治疗中以前二法为主，在此基础上辅以祛风止痒的药物，常用药有荆芥、防风、蝉蜕、金蝉、苍耳子、白芷等。

5　病案举例

林某，男，35岁，2014年8月14日因皮肤反复瘙痒3年，前来就诊。自诉3年前无明显诱因下出现皮肤瘙痒，时轻时重，发作时瘙痒难耐。患者喜食油腻煎炸食物，平素胃纳一般，偶进食生冷食物则胃胀闷不适，动则易汗出，气短。大便偶见溏烂，小便黄。查体：形体较肥胖，双侧上肢及前胸部皮肤表面粟粒样丘疹，有明显抓搔痕迹，皮肤划痕征(+)舌淡胖，边有齿印，两侧见瘀点，脉弦细略数。诊断：慢性荨麻疹，证型：气虚血瘀，治法：益气活血祛风。处方：黄芪15 g，白术10 g，当归12 g，川芎10 g，牡丹皮15 g，赤芍6 g，金蝉5只，荆芥8 g，白芷5 g，苍耳子10 g，车前子12 g，3剂。日1剂，水煎服。8月18日复诊，见皮疹已基本消退，瘙痒明显减轻，舌淡胖，瘀点减少，脉弦细，较之前稍有力。又再服3剂。8月22日三诊，皮疹消退，未偶有感觉瘙痒，其表证已退，主要以调理中焦为主，原方减车前子、荆芥，加党参15 g，山楂10 g，薏苡仁15 g。后以上方为基础，辨证加减，连续服用3月余，随访未见复发。

[1]李红涛, 张恩虎. 痰淤与慢性荨麻疹浅议 [J].实用中医杂志,2005，21(5):300-301.

[2]胡德华,张华.慢性荨麻疹从瘀论治[J]. 辽宁中医杂志,2008,35(9):1369-1370.

[3]张翠月,高征,刘银伟.从脾辨治慢性荨麻疹临床研究[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(8):298-301.

[4]于希军,王秀艳.养血祛风法治疗慢性皮肤病的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2014,23(10):1134-1136.

[5]朱松明.健脾中药对脾虚模型小鼠免疫功能的影响[J].中医杂志,2009,50(S1):230-231.

广州中医药大学第一临床医学院本科生2012级(广州 510000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.019

1003-8914(2016)-14-2031-02

(本文校对：杨洪艳2015-12-10)