史正彬副主任医师温通补虚法治疗顽痹的临床经验

邱　娟　王运华　史正彬



史正彬副主任医师温通补虚法治疗顽痹的临床经验

邱娟王运华史正彬△

痹症又称顽痹，是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。中医“顽痹”相当于现代医学风湿免疫性疾病，是一种多发病，常见病，同时也是一种顽疾，病情顽固，缠绵难愈。史正彬副主任医师长期从事其临床实践及研究，以“久病必瘀，久病必虚”为理论指导，提出从脾胃论治，施以温通之法，多有奇效。

温通补虚法；顽痹；脾胃论治

史正彬副主任医师数十年潜心研究探索金代医家李杲(补土派)“内伤脾胃，百病由生”，长期从事风湿性及类风湿性关节炎的临床研究，取得一定成就。笔者有幸随师学习，收益颇多。现将其治疗经验介绍如下。

1　从脾胃论治

李东垣把《黄帝内经》中“人以水谷为本”“有胃气则生，无胃气则死”作为立论依据，提出了 “内伤脾胃，百病由生”，创立了脾胃内伤论。强调脾胃功能在维持人体生命中的重要性，认为脾胃乃气血阴阳之根蒂，是人体气血产生的源泉。尤其指“气”作为人体生命的动力，与脏腑等组织器官功能，病理变化关系更为密切，并把脾胃看作是人体精气升降运化的枢纽。

推其百病之源，皆因饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳逸过度而损耗元气。脾胃既损，元气不足，变化百病。史正彬先生以东垣补中升阳散火的学术成就为基础，以整体观为核心，应用于现代慢性疾病、多学科难治性杂病，临床治疗综合研究。

2　辨证以“久病必瘀，久病必虚”理论为指导

现代临床不同的慢性疾病多学科疑难杂症，虽然致病因素极为复杂，但在其发展过程中存在规律性病机特点。古人有“久病必有瘀”之说。清·叶天士指出“久发、频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭。”王清任指出“久病元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”痹症日久，虚实互现，缠绵难愈，则出现久病入络，久病必瘀。

中医学著作中有病程长者正气必耗之说，导致正气亏虚。久病不愈，正气难以恢复，气血生化乏源，加之邪气耗伤气血，愈显气血阴阳亏损，脏腑功能衰退，而成“久病必虚”之势[1]。

3　论治以“温通”为法

《黄帝内经》曰：劳则温之，损者益之。史正彬老先生以古训为先导，数十年潜心研究探索金代医家李杲(补土派)“内伤脾胃，百病由生”， 融入元代医家朱震亨(滋阴派)的“气血冲和，百病不生”，又融入明代医家张景岳根据阴阳互根原理提出的“阴中求阳，阳中求阴”的方法。在以东垣温补学术的基础上，形成了“温通学术”，临床治疗顽痹之症(风湿免疫性疾病)。因温能活血，温能除湿，温能通络，温能升发阳气，根据痹症“久病必虚、久病必瘀”的理论，史老先生用药善用温运之品，以温阳除湿，活血通络，药性平和不燥，适宜久服，符合中医缓补通络之意，能使脏腑的阴阳气血得以恢复，对于久病沉珂有奇效[2]。

4　典型病例

张某，48岁，男，新泰市人。1年前因出现双膝关节肿大、疼痛、屈伸不利就诊。现患者多处关节肿大、变形、疼痛，遇风遇冷疼痛加重，关节屈伸不利，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。史正彬先生处以经络筋骨神功酒(鹿角粉、黄芪、红参、秦艽、熟地黄、当归、鸡血藤、白芍、丹参、白术、杜仲、狗脊、茯苓、川芎、桂枝、独活、羌活、甘草、红花、沉香、山萸肉、怀牛膝、枸杞子、鹿胫骨、纯粮原浆酒)。

按：本病属风寒湿邪留滞经络，闭阻气血所致之痹症范畴。痹症多由正虚卫外不固，邪气入侵而发，日久致虚致瘀。治则以温通补虚。方中鹿角粉补肾阳、强筋骨、祛风湿、温通经络以止痛，为君药。如《本草经疏》曰：“鹿角，生用味咸气温，惟散热，行血消肿，避恶气而已。咸能入血软坚，温能通行散邪，逐邪恶气……等症也。肝肾虚，则为腰脊痛。气属阳，补阳故又能益气也，补肾强筋骨。”以桂枝、秦艽、羌活、独活为臣，疏通经络，温经散寒，宣通表里，使外邪由表而出。君臣相伍，共奏祛风寒湿邪之功。痹症日久而见肝肾两虚，气血不足，佐以熟地黄、白芍、山萸肉、鹿胫骨、杜仲、枸杞子、怀牛膝、狗脊，补肝肾、强筋骨，填补肾精；红参、白术、茯苓健脾益气；当归、川芎、鸡血藤、丹参、红花养血活血以通痹；甘草为使药以调和。以上诸药合用，共奏温通经络以祛瘀、益气养血以补虚之功。以酒入药，一方面作为引经药，可助药力速达病所，取效甚捷；另一方面，酒其性温，味苦而辛，通血脉御寒气，行药势，可助祛风通络之品驱邪外出。现代药理研究表明，鹿角具有促进蛋白质合成，增加能量代谢及改善神经功能，促进骨生长的作用，是补精髓、强筋骨功效的重要药理基础[3]。综上所述，以鹿角为君的本方，对顽痹之症即风湿免疫性诸病，起到了温通补虚的功效。

5　结语

顽痹之症，久治难愈，疼痛遍及全身多个关节，史正彬先生受李东垣“温补学术”的影响，向“温通学术”创新发展，治疗现代临床风湿免疫性等慢性顽固性疾病，展示出中医药治疗慢性疑难杂病的优势。

[1]陈仰东.周来兴老中医治疗疑难杂症的思路与经验[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(20)：25-28.

[2]郭会卿.李振华教授温中健脾除湿通络治疗顽痹经验[J].中医学报，2010,25(1):42-43.

[3]赵向山，赵文静，旺建伟.鹿角的药理作用及临床应用研究进展[J].中医药信息.2008，25(2)：23-25.

Clinical Experience of Deputy chief physician Shi Zhengbin in Treating Obstinate Arlhralgia by the Method of Warmly Dredging and Tonifying Deficiency

QIU JuanWANG YunhuaSHI Zhengbin

(Department of Endocrinology, Tai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Tai’an 271000, China)

Arthralgia syndrome, also known as obstinate arlhralgia, it is a kind of disease due to wind, cold, wet and heat evil meridians occlusion affecting the operation of qi and blood, resulting in limb bones, joints, muscles pain, heavy, bitterness, numbness, or joint flexion and extension negative, stiffness, swelling and deformation symptoms. The “obstinate arlhralgia” in TCM is equal to the rheumatism autoimmune disease of modern medicine, is a kind of frequently-occurring and common disease, and is also a kind of stubborn illness which has long course of disease. Deputy chief physician Shi Zhengbin has been engaged in the clinical practice and research for a long time, taking “long illness will be stasis, and long illness will be deficiency” as the theoretical guidance, put forward treatment from the spleen and stomach combined with the method of warmly dredging. There are many wonder effects.

Method of warmly dredging and tonifying deficiency； Obstinate arlhralgia； Treatment from the spleen and stomach

山东省泰安市中医医院内分泌科(泰安 271000)

△指导老师

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.013

1003-8914(2016)-14-2017-02

(本文校对：王素美2015-11-16)