肿瘤科护士的职业危害及防护对策

陈　兰　曹　露

744000　甘肃省 甘肃医学院护理教学部



肿瘤科护士的职业危害及防护对策

陈兰曹露

744000甘肃省 甘肃医学院护理教学部

目的探讨肿瘤科护士的职业危害及防护对策，保障护理人员的身心健康。方法通过了解化疗药物的非正常侵入途径及其危害性，制定科学的防护措施，提高护士的防范意识。结果提高护士对化疗药物职业危害的认识，采用有效防护对策，减少肿瘤科护士的健康危害。结论为避免职业危害健康，必须建立和使用有效的防护措施，严格执行卫生制度。

肿瘤科护士；职业危害；防护对策

医院肿瘤科护士是一个特殊的群体，其独特的工作环境及服务对象，决定了其工作具有职业危害性，这些危害通常会潜伏很长一段时间，因此容易被忽视。近几年临床应用中涌现出多种新的化疗药物及技术，但是医院对此缺乏规范化管理，没有出台相应的防护制度，而护理人员自身也缺乏防护意识，因此，在整个护理操作过程中，如何做好护理人员的防护工作是急需解决的问题。

1 职业危害因素

1.1 药物危害因素 主要指化疗药物的防护不到位。许多医院化疗药物配置多以分散式管理为主，不设化疗配药中心，护士在操作中只戴口罩，很少穿防护服、戴护目镜、使用乳胶手套和聚乙烯手套，医疗废弃物存放在不带盖容器里。缺少防护措施，会使护士在操作过程中通过皮肤、呼吸道间接接触低剂量的化疗药物，这些药物有致癌、致畸及脏器损害等危险，长期接触会导致体内药量的不断积累，对护士个人健康有很大影响。其损害主要表现为⑴白细胞下降。化疗药在杀伤或抑制癌细胞的同时，对正常细胞也有损害，以白细胞下降为主要表现，同时随着剂量的增加，红细胞以及血小板也会受到不同程度的影响；⑵对生殖系统的影响。多种化疗药物均可引起原发性卵巢功能衰减或者闭经，如环磷酰胺、长春新碱等，这些均会导致女性月经不调、不孕等情况发生[1]。⑶脱发。抗肿瘤药物对皮肤的毒性反应之一就是脱发，随着护士接触的化疗药种类和数量增多，抗肿瘤药物进入人体后会抑制毛发根部细胞群的有丝分裂，使细胞不能更新发生萎缩脱落，导致明显的脱发症状出现。⑷致癌作用。抗肿瘤药物会损伤外周血淋巴细胞的DNA，使淋巴细胞染色体突变，增大姐妹染色体交换频率，DNA断裂增多，若干年后有可能产生白血病，恶性淋巴瘤等与化学药物相关的恶性肿瘤。

1.2 心理社会因素 主要包括工作紧张、倒班、心理压力超负荷等。由于肿瘤科护士面对的是各类肿瘤患者，病情各异，可导致护理人员心理压力和工作压力增加；另一方面，肿瘤患者因为对疾病的恐惧感，常出现抑郁、焦虑、绝望等心理问题，严重者甚至会精神崩溃，加之经济压力，常会无端发脾气或不配合治疗，甚至训斥护士；肿瘤科护士经常面对患者的负面情绪，这些都会影响护士的精神状况和生活态度；随着对护理服务要求的提高，加上医疗纠纷等社会问题，增加了护士工作的风险、不确定性和紧张感，也会严重影响护士的心理健康。

1.3 认识不足因素 大部分肿瘤科护理人员上岗前未经过系统的培训学习，对肿瘤药物的危害性认识不足，化疗药物的职业防护在护理教科书中也提及不多，因此护理人员自我防护问题没有得到应有的重视，导致护士的自我防护意识差。

2 防护对策[2]

2.1 化疗药物危害因素的防护 肿瘤科护士应熟悉各种细胞毒素类药物的药理作用、化学特性，如致癌、致畸、诱变及刺激性等，了解其不良反应对人体可能造成的危害并且熟悉操作防护。

2.1.1 操作前 护士配制化疗药前要穿长袖防护服，戴一次性口罩，帽子，戴双层聚氯乙烯手套，佩戴护目镜。

2.1.2 操作中 ⑴用无菌纱布包裹后再将粉剂安瓿打开，溶解药粉时，将溶媒缓慢沿瓶壁注入，当药物完全渗透后再搅动，以防止粉末逸出；⑵瓶装药物稀释后抽取时插入双针头，排除瓶内压力，否则会造成针头脱落，污染环境。⑶化疗药物不慎溅入眼内或皮肤上，应用生理盐水反复冲洗或清水反复冲洗；如药液溢到桌面或地上时用纱布吸附；如是药粉则用湿布擦拭，防止药粉飞扬，处理完毕后将所用物品放入专用袋中。⑷操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以防药液外流污染[3]。

2.1.3 操作后 操作完毕后，护士要将所用的一次性注射器、输液器、药瓶及擦拭药液的纱布放入专用容器封闭处理，注明标记，由垃圾处理中心集中处理。操作后脱去手套，用肥皂水及流动水彻底洗手，有条件可行淋浴，以减少不良反应。

2.2 避免心理、生理疲劳 医院应充分合理调配人力资源，科学弹性排班。使护理人员的工作、学习和生活能得到劳逸结合；积极营造促进护士身心健康的环境氛围，定期组织护士进行娱乐活动，使护士在轻松、愉快的气氛中彼此交流、营造和谐关系，释放心理压力，保持良好身心状态。

2.3强化教育培训，完善防护设施，落实防护措施 肿瘤科护士在上岗前，必须经过系统的岗前培训，熟悉相关专业知识，树立自我防护意识。在操作过程中，要规范防护程序，做好防护工作。医院要设立专门的化疗配药间，配有空气净化装置，防止操作环境被污染。医院对肿瘤科护士建立健康档案，定期进行健康检查、轮岗，以减少个体接触化疗药物的时间。

3 体会

随着医学科学的发展，肿瘤学在医学领域中新的理论、诊断、治疗方法和抗肿瘤药物的不断出现，使护理工作范围日益扩大，肿瘤治疗的职业危害性增大。医院应重视肿瘤科护士防护管理制度的完善和落实，配备相关的设备，确保化疗废弃物的正确处理，同时也需要肿瘤科护士不断丰富专业知识，树立职业危害防护意识，注重工作细节，深刻认识到“严格执行卫生工作制度就是很好的保护自己”，努力提高自我防护能力，降低职业危险性，达到良好、有效的职业防护作用。

[1] 韩锐. 肿瘤化疗预防及药物治疗[M]. 北京：北京医科大学, 中国协和医科大学联合出版社, 1994:707-710.

[2]Caneparo A1,Massucco P2,Vaira M2, et al. Contamination risk for operators performing semi-closed HIPEC procedure using cisplatin[J]. Eur J Surg Oncol, 2014, 40(8):925-929.

[3] 杨方英，刘丽华，周慧娟.SICU护士职业危害因素及防护[J].实用护理杂志, 2002,18(7): 45.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.119

2095—9559(2016)06—2742—01

2016-01-20