ICU卒中相关性肺炎46例临床诊治分析

刘　健　高双元　李鹏飞　刘云波

652300　云南省 红河州弥勒市人民医院重症医学科



ICU卒中相关性肺炎46例临床诊治分析

刘健高双元李鹏飞刘云波

652300云南省 红河州弥勒市人民医院重症医学科

目的探讨如何正确诊断卒中相关性肺炎及合理使用抗生素。方法 回顾性分析46例临床诊断急性出血性脑卒中合并肺部感染，APACHEⅡ评分>15分病例的临床资料。结果 46例患者中合并高血压38例，糖尿病10例，慢性肾脏病1例，COPD5例；发热44例，肺部阳性体征28例。结论 肺部感染在初始经验性抗生素选择时，应充分考虑患者年龄、基础疾病、多数患者因意识障碍可能会发生吸入性和坠积性肺炎。

急性脑卒中；肺部感染；抗生素

笔者本院2013年3月至2015年8月对 ICU急性出血性脑卒中合并肺部感染住院的46例患者的临床资料进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例患者经APACHEⅡ评分>15分，均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准并经头颅CT 或MRI证实。其中女性14例，年龄(70±16)岁，男性32例，年龄(72±18)岁。[1]最短入住ICU时间3天，最长28天。肺部感染由临床医生结合临床症状、体征、影像学及实验室检查(包括病原学)等诊断并均给予抗生素治疗。

1.2 方法 收集46例患者回顾分析患者的年龄、性别、入住ICU时间、体温、脉搏、呼吸频率、SPO2、肺部体征、血常规、痰病原学、肺部CT、合并症及抗生素使用情况。

2 结果

46例患者中合并高血压38例，糖尿病10例，慢性肾脏病1例，COPD5例；发热44例，肺部阳性体征28例。使用头孢哌酮钠舒巴坦钠12例，亚胺培南西司他丁钠7例，哌拉西林他唑巴坦钠10例，余使用头孢三代抗生素。

3 讨论

本组病例发热比例达95.6%，超过38℃占95.6%。异常呼吸的比例高(肺部体征阳性占69.9%，呼吸频率增加69.6%，低氧血症20.5%)。肺部CT检查占91.3%，CT异常占76.2%，95.7%患者安排痰涂片或痰培养，痰培养阳性率可达61.9%。白细胞升高比例达69.6%，中性粒细胞升高达78.2%。当急性脑卒中患者入院时有发热，特别是伴有白细胞或中性粒细胞升高时，临床医生会给予抗生素治疗。而发热在急性脑卒中的患者很常见，在本组病例可高达95.6%。当中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热称为中枢性发热[2]，脑血管病引起的中枢性发热以出血性脑血管病多见。

出血性脑血管病引起中枢性发热是由于出现周围水肿直接影响体温调节中枢，以及蛛网膜下腔和脑室内的血小板释放5-羟色胺等物质刺激下丘脑体温调节中枢所致，中枢性发热的特点(1)突然高热，体温可直线上升达40～41℃。(2)躯体温度高，肢体温度次之。(3)虽然高热，但中毒症状不明显，无寒战。(4)无颜面及躯体皮肤潮红。(5)无感染依据，一般不伴白细胞增高，或总数高，分类无变化。(6)使用抗生素及解热药无效，用氯丙嗪和冰敷有效。急性脑卒中伴发热时多为危重病人，因此在考虑中枢性发热之前必须严格排除全身或局部感染。对于考虑合并肺部感染的病人在重视是否有发热的同时，是否有脓性痰，呼吸频率增快，氧饱和度下降，肺部阳性体征同样重要。肺部CT是诊断肺部感染的必要手段，痰涂片和痰培养对肺部感染的病原学诊断有很大帮助，对临床医生有针对性选择抗生素有很大参考作用。急性脑卒中患者既往有慢性气道疾病，高血压病，糖尿病发生肺炎的可能性明显增加，本组合并高血压38例，合并糖尿病10例，合并慢性肾衰1例，合并COPD5例，平均年龄约70岁，多数患者可能会发生吸入性和坠积性肺炎，意识障碍是吸入性肺炎最常见诱因，吸入性肺炎的发生率与意识障碍程度相关，意识障碍越重，越易产生吸人性肺炎。对严重细菌感染，若起始治疗不当，就会成为增加病死率的重要原因。本组病例使用头孢哌酮钠舒巴坦钠12例，碳氢酶烯类7例，哌拉西林他唑巴坦钠10例，对于急性脑卒中合并肺部感染患者，结合患者老年，合并高血压病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、慢性肾衰等基础疾病，易发生吸入性肺炎等特点，在初始经验性抗生素选择时应选用主要针对革兰阴性杆菌的广谱抗生素，以减少这类患者死于肺部感染的病死率。

[1] 龙盛双,邱隆敏,杨泽敏，等.ICU医院获得性肺炎感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011(08)：23.

[2]吴卫平．中枢性发热[J].中国实用内科杂志,2000，20(11)：650-652．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.083

2095—9559(2016)06—2704—01

2016-01-18