硝酸甘油治疗急性心肌梗死的疗效及护理

陈　娜

636000　 四川省 巴中市中心医院体检中心



硝酸甘油治疗急性心肌梗死的疗效及护理

陈娜

636000 四川省 巴中市中心医院体检中心

目的探讨硝酸甘油治疗急性心肌梗死患者的临床疗效以及护理措施。方法选取我院在2014年10月至2015年10月期间收治的98例急性心肌梗死患者，对其治疗资料与护理资料进行回顾性分析。结果治疗有效54例，显效44例，临床治疗有效率为100%；患者的平均疼痛缓解时间为(29.40±7.94)min，血压平均下降值为(2.34±0.70)kpa，心率平均增加值为(28.40±6.34)次/min，ST段平均下降率为65.6%，平均心律失常率为4.75%；对患者实施常规护理、药物护理及心理护理的效果十分显著。结论采用硝酸甘油对急性心梗死患者进行治疗具有较好的临床疗效，同时辅以常规护理、药物护理及急救护理，能明显改善该病的治愈率。

硝酸甘油；急性心肌梗死；临床疗效；护理措施

急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉的病变所导致的心肌细胞缺血性坏死以及心肌细胞缺氧。临床主要症状为心电图进行性改变、白细胞数量以及血清心肌坏死标记物计数升高、持续性胸骨后剧烈疼痛以及发热等[1]。硝酸甘油具有降低心肌的耗氧量、减轻心脏的前后负荷、减少心脏的回心血量、扩张全身的小静脉和小动脉等作用，同时能够重新分配冠脉的血流量，使缺血区的血流量增加，目前已广泛用于急性心肌梗死的治疗[2]。本次研究为了探讨硝酸甘油治疗急性心肌梗死患者的临床疗效以及护理措施，选取我院在2014年10月至2015年10月期间收治的98例急性心肌梗死患者，对其治疗资料与护理资料进行回顾性分析，现将大致研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2014年10月至2015年10月期间收治的98例患者，其中男52例，女46例，年龄在36～80岁之间，平均年龄为(55.3±11.8)岁。所选取的患者均符合有关急性心肌梗死的诊断标准(1)血清肌酸酶升高的量超过两倍；(2)心电图检查结果显示，相隔的两个ST段抬高超过0.1mv；(3)胸痛持续的时间超过30min，有缺血性胸痛史，舌下含服硝酸甘油不能缓解疼痛；(4)发病6小时以内，心电图检查结果显示，相隔的两个ST段抬高超过0.2cm。

1.2 治疗方法 患者入院后均给予止痛、镇静、抗凝、抗血小板、吸氧、溶栓、利尿等常规治疗。入院后立刻给予持续性吸氧，一般吸入的时间为72～96h，氧流量的速度为3～5L/min，然后再加用硝酸甘油(1ml:5mg，国药准字H20057880，北京四环空港药业科技有限公司)治疗，将5～10mg硝酸甘油加入250ml5%的葡萄糖溶液中进行静脉滴注。另外建立静脉通路，输入纠正心律失常、溶栓等急救药物。患者的用药剂量根据患者的病情及时适当调整。同时密切观察患者的心电图变化，发现异常时，立刻进行救治。

1.3 观察指标[3]患者的疼痛缓解时间、治疗有效率、ST段下降率、心率增加、血压下降、心律失常率。

1.4 判定临床疗效的标准[4]若患者的临床症状及辅助检查结果等都没有改善，说明治疗无效；若患者的临床症状有所改善，辅助检查结果也有所好转，说明治疗有效；若患者的临床症状消失，辅助检查结果也恢复正常，说明治疗显效。

1.5 统计学分析 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料采用T检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义的基础。

2 结果

2.1 临床疗效 98例患者中治疗有效54例，显效44例，临床治疗有效率为100%。

2.2 患者的各项临床指标恢复情况 患者的平均疼痛缓解时间为(29.40±7.94)min，血压平均下降值为(2.34±0.70)kpa，心率平均增加值为(28.40±6.34)次/min，ST段平均下降率为65.6%，平均心律失常率为4.75%。

3 讨论

3.1 常规护理 (1)绝对卧床休息：急性心肌梗死患者必须保持绝对的卧床休息，至少3～5d，并保证环境安静，避免探视，避免对患者产生不良刺激，在必要时可以使用镇静剂，对于病情严重的患者可以将绝对卧床休息的时间延长至7～14d。(2)生活护理：急性心肌梗死患者宜使用低盐、清淡、易消化的食物，同时多吃新鲜的蔬菜和水果。指导患者养成每天定时排便的习惯，对于便秘的患者可以饮用番泻叶所泡的水，若患者便秘严重，可以适当的给予缓泻剂，避免大力排便对患者的心脏产生负担。(3)病情监测：密切观察患者疼痛的时间、部位、性质的变化以及用药后的意识反应。如果患者突然出现尖叫、意识丧失等异常表现时，必须立刻通知主治医生，积极配合进行抢救，防止患者出现猝死。同时仔细观察患者的心率、呼吸、血压、节律、肢体活动等各项生命体征变化，预防心源性休克、心力衰竭、心律失常、栓塞等情况的发生。

3.2 用药护理 对于急性心肌梗死患者，一旦确诊，应该立刻给予硝酸甘油静滴，用药越早，治疗效果就会越好。在之用药期间没5min监测一次血压，患者的舒张压保持不低于60mmHg，收缩压比低于90mmHg，对于有高血压病史的患者，其血压的降低量必须控制在30%以内。心率则以每分钟不少于10次进行增加，但是心率不能超过110次/min。酸酸甘油用药的个体差异较大，特别是对于长期饮酒、糖尿病史、高血压病史的患者，硝酸甘油的耐受性较大，可以适当的增加给药剂量。一般起始给药剂量为10ug/min，然后结合患者的具体情况以及临床效果，不断的对其浓度进行调整，并严密监测血压变化，以每5～10分钟增加5～10ug的量进行递增，直到患者的心绞痛症状消失。当给药剂量超过200ug/min时，容易出现低血压等不良反应，应该使用其他血管扩张药进行替代治疗。硝酸甘油有多种不良反应，在治疗时，必须进行及时预防，当患者出现硝酸甘油耐受时，每天应该停用数小时，然后就可以避免；当患者出现体位性低血压以及头痛反应时，可以适当减少硝酸甘油的用量；若患者右室梗塞或者下壁心肌梗死，应该慎用硝酸甘油；若患者在用药过程中出现心动过缓，必须立刻停止使用硝酸甘油，并将下肢抬高，迅速补液。

3.3 心理护理 由于急性心肌梗死一般起病较急，且病情严重，憋气、胸闷以及剧烈的胸痛都会给患者的身心带来巨大的痛苦。且抢救中所用的各种仪器也容易让患者产生恐惧、焦虑、紧张、不安等不良情绪。护理人员应该根据患者的状态给予相应的心理指导和护理。多和患者进行交流，以良好的行为、热情的服务、体贴的话语、娴熟的技术、温暖的鼓励、认真负责的精神，让患者感受到安慰和鼓励，消除患者的不良情绪，使患者建立战胜疾病的信心。同时多和患者的家属沟通，让家属做好患者的心理辅导，从而使患者能够以好的心态接受治疗，提高患者的治疗依从性，改善治疗效果[5]。

综上所述，采用硝酸甘油对急性心梗死患者进行治疗具有较好的临床疗效，同时对患者常规护理、药物护理及急救护理等详尽的护理工作，有助于改善治疗效果。

[1] 赵海英.硝酸甘油在老年科应用的常见问题及应对措施[J].基层医学论坛,2014,18(6):750-751.

[2]崔敬艳,刘朝霞.综合护理干预在静脉滴注硝酸甘油治疗急性心肌梗死中的应用研究[J].河北医药,2014,36(6):944-946.

[3]张惠英,万耀凤,何爱萍.微泵注射硝酸甘油治疗急性心肌梗死护理分析[J].吉林医学,2014,35(17):3867-3867.

[4]付金利.急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油50例的疗效观察及护理[J].中国误诊学杂志,2012,12(18):5156-5156.

[5]段卢燕.硝酸甘油治疗急性心肌梗死的护理[J].中外医学研究,2011,9(8):74-74

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.017

2095—9559(2016)06—2622—02

2016-02-29