血透室院内感染管理与护理干预措施

於亚红

226006　江苏省 南通市第三人民医院



血透室院内感染管理与护理干预措施

於亚红

226006江苏省 南通市第三人民医院

目的探讨血透室院内感染管理与护理干预措施。方法：回顾性分析进行血液透析的37例患者临床资料。结果37例患者院内感染率为40.54%，感染部位以呼吸道感染及血液通路感染居多。结论血透室应加强关于院内感染的管理安全以及及时加以护理干预。

血透室；院内感染管理；护理干预

血液透析室简称血透室，是利用血液透析的方式，对因相关疾病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进行肾脏替代治疗的场所，属于医院感染的高发科室。近年来血透室医院感染爆发事件屡有报道，预防与控制血透室医源性感染、提高医疗质量和保证医疗安全成为血透室质量控制的首要任务。现将我院血透室院内感染管理与护理防范措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共37例患者，均为2012年2月至2014年2月于我院进行血液透析的慢性肾功能衰竭患者。男21例，女16例，年龄25～77岁，平均年龄为59.4岁。37例患者每周透析2～3次，透析时间为1～8年，平均3.7年。原发病为糖尿病肾病、慢性肾炎、高血压所致肾动脉硬化。

1.2 方法 根据我国卫生部研制的《医院感染诊断标准》进行院内感染诊断，并采取回顾性分析调查方法查阅患者病历，分析资料及诊疗操作。

2 结果

院内感染发生一般特点：37例患者院内感染15例，院内感染率为40.54%；院内感染例16次例，例次院内感染率为43.24%。感染部位：呼吸道感染5例次，占31.25%；泌尿道感染3例次，占18.75%；消化道感染1例次，占6.25%；血液通路感染4例次，占25.00%；其他感染3例次，占18.75%。

3 院内感染的管理及护理干预措施

3.1 环境管理 血透室应该布局合理，清洁区、污染区及其通道必须分开。清洁区应当保持空气清新，每日进行有效地空气消毒，空气培养细菌应该<500cfu/m3，明显被污染的表面应该使用含有至少500mg/L的含氯消毒液消毒。为防止交叉感染，每次透析结束应该更换床单，对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦洗消毒。每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。

3.2 患者的管理 新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。对长期透析的患者应该每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次，保留原始记录并登记。

3.3 消毒物品及一次性使用物品 重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。严格执行一次性使用物品(包括穿刺针、透析管路、透析器等)的规章制度。一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。我院血透室均采用一次性透析器材，使用后的透析器、医用手套必须放于带有标识的黄色垃圾袋内，密封条封口，专人回收处理，杜绝了一次性用品的外流。

3.4 透析机消毒 每次透析结束后，如没有肉眼可见污染对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂一次性擦拭去掉血迹后，再采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。每日透析结束后，应对及其内部管路进行消毒，透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。

3.5 手卫生消毒 手部清洁是预防院内感染最简单、最有效的方法之一，严格控制手卫生规范是十分重要的感染控制环节。应严格遵守手卫生规范，在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。在进行以下操作如深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时必须操作前后洗手或快速手消毒擦手，操作时应戴口罩和手套。

3.6 护士自我防护 护士一旦进行任何操作时均要戴好手套，在我患者进行穿刺、输血、拔针以及留取标本时动作要快速敏捷并且手法熟练，在各种带有穿刺性操作时要避免针头刺伤皮肤[1]。护士在遇针刺伤后，应轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水反复冲洗然后用消毒液进行消毒并包扎伤口。及时填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，建议在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查。

血液透析患者由于透析不充分、免疫力低下、营养不良等因素，容易感染各种疾病，因此应加强健康宣教，提高病人依从性及自我保护护理能力，从而提高患者的抵抗力，减少感染的机会[2]。血透室应该加强关于院内感染的管理的意识以及及时加以护理干预，保证透析患者身体健康。

[1] 杜慧.血透室院内感染安全隐患与护理防范措施[J].世界最新医学信息文摘，2013,13(16)：415-416.

[2] 张莉.环节质量管理在血透室医院感染管理中的应用[J].医学美学美容，2014，(9)：748.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.101

2095—9559(2016)06—2723—01

2016-02-28