感染科常见输液不良反应原因分析及护理对策

李霏霏

226006　江苏省 南通市第三人民医院



感染科常见输液不良反应原因分析及护理对策

李霏霏

226006江苏省 南通市第三人民医院

静脉输液是临床住院患者最常见的给药方式及护理技术操作。药物不良反应(ADR)是指合格的药物在预防、诊断、治疗疾病的过程中，在正常用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应。静脉输液也存在一定的医疗安全隐患，要考虑并注意在输液过程中可能发生的输液不良反应。输液不良反应为输液引起的或与输液相关的不良反应的总称。现通过分析感染科常见输液不良反应特点及其诱发因素，并提出相应的处理方法及预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2015 年12月我院感染病区发生输液不良反应的患者295例,其中男156例、女139例；年龄8个月至92岁，平均(45.34±5.43)岁。常见的输液不良反应主要包括药物不良反应、静脉炎、晕针、热源反应等。

1.2 方法 对295例ADR 患者年龄、基础疾病情况、引起ADR的药物等因素进行分析，并提出相应的护理对策。

2 原因分析

2.1药物相关不良反应 胃肠道反应、药物变态反应在输液不良反应中药物不良反应占主要类型。胃肠道反应： 有恶心、呕吐等症状，这除了与药物本身的副反应有关以外，也与输液浓度及速度、病人空腹输液有很大关系。临床证明，药物经血管随血液循环进入胃肠毛细血管，刺激胃肠黏膜，导致胃液分泌过多，这时若无食物中和，便引起反酸、恶心、呕吐。药物变态反应：轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹，局部呈点状或片状，也可表现在全身; 严重的药物变态反应可出现头晕眼花、憋气、呼吸困难、心率快，甚至出现过敏性休克，这与药物本身的副反应和病人的过敏体质有关。

2.2 静脉炎 静脉炎是静脉输液后引起的静脉局部疼痛、红肿、水肿或局部条索状，甚至出现硬结的炎性改变，是静脉输液中常见的并发症，但一般无全身症状或仅有不适感。静脉炎主要包括机械性静脉炎、化学性静脉炎和细菌性静脉炎[1]。

2.3 热源反应 由致热源引起的反应。表现为高热、寒战、心悸、呕吐。由于护理人员没严格执行无菌操作，注射用水不合格、工序安排不合理、消毒不彻底、配药时间过长，使药物发生药效反应，放置时间过长，引起活菌污染等。其他如药液温度过低药物浓度过高及输液速度过快均可引起反应。此反应较少见。

2.4 晕针反应 晕针本质是属于反射性晕厥中常见的血管迷走性晕厥，与短暂性脑供血障碍有关[2]。主要表现是病人注射后很快出现头晕眼花、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冷、晕倒、甚至意识丧失等。临床多见于病人的因素如体质虚弱、饥饿、疲劳、高度紧张、痛阈较低者易发生，其发生原理是由于机体抵抗力低下，疼痛刺激诱发的应激反应，可导致反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺氧缺血，脑部暂时性供血不足而致头晕、眼花，有的甚至出现心慌、出汗一系列晕针现象。室内温度过高和体位也是晕针发生的因素之一。

2.5 患者基础疾病 295例患者中，有183例患者(62.03%)同时患有两种以上的基础疾病，提示患者的基础疾病越多，越容易发生ADR。其中慢性肝炎合并糖尿病、高血压等长期性、反复性、难治愈等特点，多脏器功能下降，造成ADR的发生。

3 护理对策

3.1 提高护士专业知识 护理人员要了解常用药物的不良反应、注意事项。对于新药，使用前要仔细阅读说明书。同时，护士也要熟练掌握ADR的处理流程。科室将一些常见的ADR的临床表现及出现ADR时的处理流程等整理成册，并根据使用的新药不断更新内容。通过晨会及业务学习，对科室内发生的ADR进行分析讨论。如在处理过程存在的不足，应及时总结并提出改进措施。新护士进行相关知识的培训，以提高护士对ADR的观察、判断、处理能力，使其学会如何辨别ADR与患者病情进展所产生的症状。

3.2 规范各项操作流程 严格执行查对制度和无菌操作，对有可能发生过敏的药物，详细询问患者有无过敏史。如使用青霉素前，一定要询问是否做过青霉素皮试。

3.3 加强巡视、宣教 输液过程中，护士要加强巡视，尤其是针对年龄大、基础情况差的患者，要认真观察患者局部和全身情况，并注意倾听患者的主诉，做好宣教工作。

3.4 重视患者心理护理 患者在输液前，护士应主动与患者沟通，分散其注意力，消除紧张、恐惧心理，减少ADR 假象的发生。有些患者在发生ADR 后，易出现烦躁不安，过度担心ADR对身体造成伤害。护士在做好对症处理的同时，应做好心理疏导和安抚工作、耐心解释,并告知患者及家属引起ADR 的药物名称，尽量避免使用或慎用该药

3.5 做好ADR 的登记和报告 发生ADR 后，应在科室ADR记本上做好记录，同时填写ADR报告单上报医院药学部临床药学室，注意登记包括发生ADR 的日期、姓名、性别、年龄、诊断、所用药物、出现症状、处理等。

4 小结

大多数输液不良反应是可以预防的，静脉输液不仅仅是一项单纯的护理操作，而是一个完整的操作程序[3]。操作前要全面评估病人的状况、用药、风险因素等，输液过程中，除做好常规的护理外，还要注重有预见性的观察，及时发现问题，及早有针对性地实施护理干预，预防和减少输液不良反应的发生，提高护理质量。

[1] 牛成成，尤青海，张丹.成人输液厅药品不良反应分析与护理[J]．安徽医药，2014，18(1)：176-177．

[2] 张艳，沈轶群. 派罗欣联合利巴韦林治疗慢性丙型病毒性肝炎不良反应的观察及护理[J]．实用药物与临床，2013，16(11)：1096-1097．

[3] 刘珊，易静. 循证护理在预防肿瘤患者化疗不良反应中的应用观察[J]．实用临床医药杂志，2014，18(6)：48-50．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.099

2095—9559(2016)06—2721—01

2016-01-22