马致远 邵晓玲
261300 山东省 潍坊市昌邑市人民医院关节外科
全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理
马致远邵晓玲
261300 山东省 潍坊市昌邑市人民医院关节外科
目的探讨全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理。方法通过采取明确原因、加强预防、观察下肢血液回流、预防性的抗凝治疗等方法进行干预。结果通过中西医结合的预防及护理取得良好效果。
全髋关节;置换;术前预防;术后观察;术后并发症;静脉血栓形成;护理
下肢深静脉血栓(DVT)是髋关节置换术后严重的并发症之一,一旦形成,其中最最严重的危害是血栓脱落,继发肺栓塞,轻者影响病人的康复,重者导致死亡。国内最新报道,人工关节置换术后DVT的发生率高达47.5%.对此对高危患者采取预防措施显得尤为重要。我院自2010年12月至2015年12月对人工关节置换术开展DVT的预防,取得良好效果。现总结如下。
2010年12月至2015年12月共进行人工髋关节置换手术108例,术后并发DVT2例,都男性,一位70岁,另一位78岁,有脑血栓病史,都是在术后3-5天出现患肢肿胀,疼痛、腓肠肌压痛等,通过超声检查确诊为DVT,立即给予抬高制动,抗凝溶栓治疗,治疗后痊愈出院,出院后半年电话随访无遗留后遗症。
2.1 查明原因,重在预防 下肢深静脉血栓形成的三大要素是高凝状态、血流缓慢、静脉壁损伤。本次患者高龄,同时合并多器官生理性退变,且有脑血栓史,血液处在高凝状态。加上术前髋关节的伤,下肢活动锐减,术后手术刀口疼痛,麻醉反应都是其下肢活动受限,血液处于相对瘀滞状态。对此,护士要充分认识患者的高危因素,对高危人群进行有效的护理干预,减少DVT的发生。针对以上原因,从以下进行预防。
2.1.1 术前 (1)评估:对患者年龄、性别、吸烟、肥胖、既往病史等拟定手术方式,麻醉方式等相关因素进行评估。护士详细询问病史行血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、病毒三项测定。对高危人群采取以下措施①护士向患者详细讲解易发生DVT的原因及后果,引起患者重视,使患者主动配合治疗和护理。②说明吸烟的危害,劝吸烟者戒烟。③向患者说明早期活动的重要性,让患者掌握正确的方法,如用力伸膝以及收缩股四头肌,被动按摩等。(2)心理护理:老年患者听力差,沟通困难,疾病了解少,所以更容易焦虑、紧张、恐惧,护理人员正确评估患者的心理,对患者热情、周到,发放宣传资料、图片讲解术后并发DVT的原因及预防措施,消除紧张、恐惧心理,争取主动配合。(3)饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食,多饮水以免增加血液粘稠度。(4)训练:训练床上大小便,指导有效咳嗽等。
2.1.2 术后 (1)体位指导:手术后使患者患肢采取外展中立位且抬高20度左右,使下肢远端高于近端,膝下不要垫枕,以免影响静脉回流。协助勤翻身,生命体征平稳后,协助抬高床头2~3次/小时,每次小于30分钟,以防髋关节疲劳。(2)康复训练:麻醉清醒前,指导患者行踝泵运动。协助患者从肢体远端向近端行腓肠肌、股四头肌、股二头肌按摩。麻醉清醒后,鼓励患者做深呼吸、进行有效咳簌、咳痰,在有效止痛的情况下,可酌情主动行踝关节主动背屈、跖屈运动,行下肢肌肉主动舒缩,可配合应用CPM机,循环运动仪,足府静脉泵,加压弹力袜,促进静脉血液回流。术后1~6天,踝关节主动跖屈、背屈,每个动作保持10s,重复20次/组,每日2~3组,股四头肌训练,股四头肌收缩,膝关节下压,伸直,保持10s,再放松10s,每20次/组,2~3组/日。抗阻肌力训练:可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练,每个动作保持10s,重复20次/组,2~3组/日。指导患者正确使用助行器,双拐,单拐,正确上床、下床、迈步,尽早下床活动,加强下肢肌力锻炼,促进静脉血液回流。
2.1.3 中医穴位治疗 中医穴位又称经络点穴,通过中医医者双手在患者体表穴位上运用一定的手法,调整气血,疏通经络,扶正祛邪,平衡阴阳使肢体功能恢复正常,达到治疗疾病恢复健康的目的。常用的手法有:拿捏法、点打法、循按法等。常用的穴位有:足三里、丰隆、解溪、三阴交太白等。
2.2 下肢血液回流的观察 治疗DVT 的关键是早期发现、早期诊断、早期治疗。全髋关节置换术后发生DVT的高危时期是术后24 小时。注意观察肢体肿胀的程度、肤色、感觉、浅静脉充盈情况来反应下肢静脉回流情况,且要严密观察。本文2例患者术后出现患肢肿胀,疼痛、腓肠肌压痛等通过超声检查确诊为DVT。因此,术后护士应认真听取患者的主诉,对比观察肢体的肤色、温度、肿胀程度和感觉,必要时测量下肢同一平面的周径,发现异常及时报告医生。
2.3 预防性抗凝治疗的护理 我院采用术后给予低分子肝素钙或钠作皮下注射,因低分子肝素在预防血栓的同时很少影响凝血功能,所以临床上应用广泛,使用方法一天一到两次,连用7天,来预防术后DVT。
人工髋关节置换术后发生DVT的原因是多方面的,通过分析本文2例发生下肢深静脉血栓的患者,除有脑血栓的病史外,因怕疼而拒做主动活动,因此必须加强对高危患者的术前评估、术后观察及护理,才能帮助医生有效地降低DVT的发生。
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10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.097
2095—9559(2016)06—2719—01
2016-02-25