儿科教学中开展医学人文教育的内容与方法探析

范亚可 薛海虹 董利军 孙 锟

(上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092)



·医学教育·

儿科教学中开展医学人文教育的内容与方法探析

范亚可 薛海虹 董利军 孙 锟*

(上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092)

医学是以有生命、有情感的社会人为研究对象的学科，和谐的医患关系需要医务工作者的人文关爱。医护人员临床工作中掌握儿科医患沟通技巧，有助于建立良好的医患关系。2015年起，我院探索在儿科教学中开展医学人文教育，除采用传统授课方式外，还应用混合式学习方式，以提高医学生对医学人文知识的学习兴趣，掌握儿科医患沟通技巧。

医学人文教育;儿科;混合式学习

医学是以有生命、有情感的社会人为研究对象的学科，和谐的医患关系需要医务工作者的人文关爱。儿科医患沟通与其他临床科室不同，其所面对的人群是尚未成年的、甚至尚未建立语言表达能力，不能充分表达自己不适的主观感受的小儿，且儿科不是成人的缩小版，儿科疾病有其专业特点和特殊性，如疾病病情变化快、风险高等，如果医务人员不注意及时沟通，易出现医患纠纷。医生在临床工作中掌握儿科医患沟通技巧，应用合适的解决问题的方法和技巧，有助于缩短医患距离，取得良好的沟通效果[1-2]。

1 儿科医学人文课程内容的设置

医学人文教育不仅包括在观念层面上培养医学生的人文关怀意识，更重要的是在实践层面上培训医学生的医患沟通技能、医疗纠纷处理能力等，使学生学会利用人文知识恰当处理医疗实践中的具体问题。我院在问卷调查的基础上，从儿科教学中医学人文教学现状出发，设置儿科医学生进入临床实习阶段医学人文课程的内容，提高医学生的医学人文素养，更好地掌握儿科医患沟通技巧。课程内容以医学生今后在临床实践中可能遇到的问题为主线，理论结合实践进行儿科医学人文教育,提高医学生的医学人文素质及在儿科临床工作中的医患沟通能力。教学内容主要包括：儿科医学专业特色与医学人文、如何做一名合格的儿科医师、儿科临床实践中的医学伦理、儿科医疗投诉与沟通、儿童危重疾病沟通案例与技巧及儿科常见疾病沟通案例与技巧等。

2 儿科医学人文课程的教学方法

医学人文教学有其特殊性，内容涉及伦理、哲学、法律、心理等多领域知识，需要应用多种学习方式，提高学生的主动参与意识和积极性。我院儿科医学人文教育课程充分利用现代信息技术提供的资源丰富的学习环境，实现一种全新的教学方式。除传统授课方式外，应用混合式学习方式，结合翻转课堂、情景模拟教学等新型教学模式，提高学生的学习积极性，以取得更好的学习效果。

2.1 传统授课方式

我院儿科医学人文讲座以传统授课方式为基础，聘请院内外儿科专家理论结合实践为学生进行儿科医学人文知识讲座，使医学生掌握医学人文知识及医患沟通的基本方法。

2.2 混合式学习

混合式学习(Blended Learning)是把传统课堂式学习方式的优势和网络化(E-Learning)学习的优势结合起来的学习模式，既发挥教师引导、启发、监控教学过程的主导作用，又充分体现学生作为学习主体的主动性、积极性与创造性[3]。

2.3 翻转课堂

翻转课堂译自“Flipped Classroom”或“Inverted Classroom”，是指重新调整课堂内外的时间，将学习的决定权从教师转移给学生。在这种教学模式下，教师不再占用课堂的时间来讲授信息，而是需要学生在课后完成自主学习，他们可以看视频、网上学习，能在任何时候查阅需要的材料。教师也能有更多的时间与每个人交流。在课后，学生自主规划学习内容、学习节奏、风格和呈现知识的方式，教师则采用讲授法和协作法来满足学生的需要和促成他们的个性化学习，其目标是为了让学生通过实践获得更真实的学习。翻转课堂模式是为了让学习更加灵活、主动，让学生的参与度更高[4]。

2.4 情景模拟

“情景教学法”是指通过多媒体运用、实物演示、角色扮演、实验操作等多种手段设立课堂教学情景，将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，充分发挥课堂教学中学生的积极性、主动性和创造性，改变学生单纯接受知识的被动教学局面的一种教学方法。“情景模拟”教学，不仅改变了以往的传统教学枯燥乏味的教学模式，增强了学生的主动参与性和上课的积极性，在充分发挥学生创造性的同时，在“情景”中掌握理论，在“模拟”中注重实践，做到了理论和实践的有机结合[5]。

3 儿科医学人文教育的实践

医学生经过医学基础知识、临床知识学习及见习阶段最后进入临床实习阶段。临床实习阶段是医学生实现角色变换的重要阶段，而临床实习目在于理论联系实际，使医学生在进一步获取临床专业理论知识、进行临床基本技能训练的同时，培养学生接触社会与病人的能力。但在临床教学阶段，医学人文课程少，医学生主要通过多媒体网络、书籍进行自学、思考，或观察、模仿带教老师，缺乏系统的、与临床实践相关的医学人文教育。因此，在进入儿科临床实习前，医学生人文知识的学习和医患沟通能力的培养显得尤为重要。

从2015年起，我院以问卷调查形式进行儿科教学中医学人文教学现状调查，了解上海交通大学医学院附属医院人文素质教育开展情况及儿科教师、学生和医学专家对人文素质教育的综合评价；探索在儿科教学中开展医学人文教育的方法与策略，为完善医学院人文素质教育课程提供了依据。调查结果表明在儿科教学中开展医学人文素质教育，有助于提高医学生医学人文素质，从而提高儿科整体教学质量和水平。在问卷调查的基础上，设置并通过多种形式开展儿科医学人文教育课程。

首先，邀请知名的儿科专家、教授进行了7次医学人文讲座，共14学时。内容主要包括儿科临床实践中的医学伦理、现代医学与医学生成长、如何做一名合格的儿科医师、儿科医师职业生涯规划、医患关系与沟通、疾病诊治与沟通及儿科医疗投诉与沟通等。另外，老师们也结合自己的成长经历为医学生传授医学人文知识。

其次，应用混合式学习方式，通过儿科课程网站，将医学人文知识的相关内容上网，使学生有更多的学习资源，更灵活地展开学习。

儿科医学人文教育课程中的儿科危重疾病沟通案例、儿科常见疾病沟通案例与技巧等内容则应用翻转课堂的教学方法，使学生掌握与患儿及家长沟通的要点。课前让学生在网上观看医患沟通典型案例的小视频，学习如何根据不同患儿特点进行沟通，学会解读婴幼儿及儿童患者的体态语言及克服患儿的恐惧心理，学会与患儿家长有效沟通，适度告知患方治疗中的风险，给予患方治疗方案知情选择权，适时引导患儿和家属配合治疗。另外，也列举医患沟通不良所致医疗纠纷的事例，让学生引以为戒。通过网上学习，课上老师结合视频内容进行讲解，并让同学参与点评，促使学生通过医患沟通实例掌握医患沟通方法与技巧。

最后，利用情景模拟、角色扮演方式让学生巩固所学的医患沟通知识。由学生扮演医生、患儿及家属，身临其境地体验临床医疗工作，并引导学生换位思考，学会理解患儿家长的焦急心情。另外，在情景模拟学习中，采用学生自评、互评，老师点评等形式，使医学生更好地掌握儿科医患沟通方法与技巧。

我院儿科医学人文课程的内容和形式受到同学们的欢迎，通过学习，提高了医学生医学人文知识的学习兴趣，使其能更好地掌握儿科医患沟通方法与技巧。

医学之父希波克拉底说过：“医生有三大法宝：第一是语言，第二是药物，第三是手术刀”。之所以把语言放在第一位，是因为在他看来，医生的语言也是救人“良药”。随着现代医学模式的转变，社会对医生的综合素质提出了更高的期望。新型医学模式下，儿科医师缺乏、儿科医患矛盾日益突出的情况下，医学教育在传授医学知识和技术的同时，必须加强儿科医学人文素质教育，培养出适应社会发展的高素质的儿科医生。医学生除掌握医学知识和技能之外，还需提高自己的人文素养，掌握医患沟通技巧，提高适应社会的能力，以缓解目前紧张的医患关系，创建和谐的医疗环境。另外，儿科医患沟通的教学可以应用多种形式，以提高学生的学习积极性及取得更好的学习效果。我院的儿科医学人文课程教学将在实践中不断积累经验，进一步完善和提高。

[1] 陆慧瑜，蒋小云. 医患沟通在儿科临床工作中的重要性与特殊性[J].中国高等医学教育, 2010(7)：96-97.

[2] 李翠翠，李 磊. 儿科如何有效医患沟通减少医疗纠纷[J].中国社区医师，2011,13(34)：338.

[3] 赵铁军，李 冰，卞亚红.Blended Learning模式在胸心外科临床教学中的应用探讨[J].中国高等医学教育,2013(6):78.

[4] 张金磊,王 颖,张宝辉.翻转课堂教学模式研究[J].远程教育杂志,2012,30(4):46-51.

[5] 丁 晶,曾超美.情景模拟联合TBL教学法在八年制医学生儿科临床操作技能培训中的应用效果[J].中国高等医学教育, 2013(10):1-2.

(本文编辑:董 莉)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.04.20

R4

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2095-9664(2016)04-0071-03

2016-07-15)

*通讯作者：Email:drkunsun@vip.sina.com