以左下腹痛为首发表现的胰腺癌1例并文献复习

张晓竹 王岚 周力 陈晓琴

(贵州医科大学附属医院消化内科，贵州 贵阳 550004)

以左下腹痛为首发表现的胰腺癌1例并文献复习

张晓竹*王岚 周力 陈晓琴△

(贵州医科大学附属医院消化内科，贵州 贵阳 550004)

胰腺癌； 左下腹痛

胰腺癌多以上腹痛、上腹不适、黄疸、腹泻等为首发症状，因临床表现缺乏特异性，患者诊断明确时多处于中晚期[1]。为拓展临床思维、提高对该病的警惕，现将1例以左下腹痛为首发表现的胰腺癌病例报道如下。

1 病例资料

患者男性，57岁，因“左下腹痛1+月”入院。表现为左下腹阵发性疼痛，向右下腹放射，夜间明显。查体：左下腹压痛，无肌紧张及反跳痛，心肺查体阴性，余无特殊。既往无糖尿病、胰腺炎病史。入院随机末梢血糖5.3 mmol/L。无胰腺癌家族史，无家族性胰腺炎等相关表现。个人史：饮酒30+年，平均80 mL/d，吸烟30+年，平均20支/d。外院行肠镜检查见直肠多发息肉，切除后疼痛未见缓解。入院后行泌尿系B超、腹平片检查未见异常；腹部B超示胆囊结石充满型。血清肿瘤标记物：CA125 173.83 u/mL，CA19-9 756.63 U/mL。AFP 10.85 ng/mL，CEA 6.22 ng/mL。腹部增强CT见胰体尾部弥漫性增大,边界模糊，动脉期见斑片状低密度影(轻度强化)，静脉期及延迟期强化稍增加，考虑胰腺癌可能性大。PET/CT示：(1)胰腺体尾部肿胀明显，局部呈团块状，代谢增高，考虑恶性病变；(2)左侧锁骨上区、胰腺周围及腹主动脉旁多发淋巴结，代谢增高，倾向转移；(3)腹膜局部增厚，代谢增高，倾向种植转移。患者家属拒绝继续治疗自请出院，出院随访1个月后死亡。

2 讨 论：

胰腺癌发病率逐年上升，现位列我国男性恶性肿瘤发病率的第10位，女性第9位，死亡率占恶性肿瘤第4位[2]，中位生存期4～7个月，虽预后极差，但早期诊断并行根治性手术切除可提高患者生存率[3]。该病缺乏特征性表现，针对胰腺癌不同首发症状的病例国内外常有报道。消化道症状表现者以急性胰腺炎[4]、上消化道出血较为多见[5]，偶有进行性便秘[6]、顽固性呃逆[7]、胃轻瘫[8]为首发，此类病例难与肝胆、胃肠道疾病相鉴别。以非消化道症状为首发表现者错综复杂，可涉及各个系统。宣祖根、Matsumoto H、Mirrakhimov AE分别报道3例因神经系统症状(双上肢无力、头痛、步态失调)就诊，后证实为胰腺癌并颈脊髓硬膜转移、硬膜外广泛转移、脑转移[9-11]。以甲状腺包块、阴囊包块、右腋前壁包块等体表肿块为首发表现，穿刺活检为胰腺癌的病例亦有报道[12]。皮肤转移表现更为多样：Boysen AK报道1例乳腺浸润性小叶癌患者，1年后手术皮肤切缘红肿,病理活检为胰腺癌皮肤转移[13]；Prabhu R报道结节性脐部转移性癌肿最终原发灶确定为胰腺癌[14]。

众多个案报道中，胰腺癌以左下腹痛为首发表现者较为罕见，本例患者左下腹痛，肠息肉切除治疗后疼痛持续性加重，应考虑其它脏器牵扯痛、肿瘤转移等情况。血清肿瘤标记物见CA19-9、CA125升高，以CA19-9为甚，考虑胰腺疾病可能性大，腹部增强CT及PET/CT均提示胰体尾部恶性占位并腹膜、多处淋巴结转移，故左下腹痛考虑为原发灶转移至腹膜所至。大量关于胰腺癌疼痛的回顾性研究表明，胰腺癌患者中约65.1%罹患不同程度的癌痛，其中60.5%的患者以上腹部或腰背中部疼痛为表现，但仅有30.7%的患者以腹痛为首发表现，部分患者整个病程中并未出现腹痛症状[15]，影响疼痛的因素与肿瘤大小、是否侵犯胰腺前部被膜、是否侵犯神经密切相关。

临床工作中，如患者现有症状不能用当前检查结果解释时，则需警惕其它疾病导致的不典型表现，尤其患者存在某些疾病高危因素，更应该注意筛查，如本文中患者长期吸烟为胰腺癌独立危险因素；此外新发糖尿病(尤其是老年、低体质量指数、无家族史)、胰腺癌家族史、家族性胰腺炎、肿瘤基因综合症(遗传性乳腺癌、卵巢癌，P-J综合征、家族性非典型多痣黑素瘤等)患者均应加强胰腺癌早期筛查，以免漏诊、误诊。

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[15] 彭秋生,王浩斌,肖渝清.106例胰腺癌患者临床特点分析[J].西部医学,2011,26(7)：869-871.

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2015-10-08)

*贵州医科大学2013级在读研究生

△通信作者