降钙素原与内毒素联合检测在儿童脓毒症早期的诊断价值

王若静,田礼军,张传玲

(徐州市儿童医院检验科　222100)



降钙素原与内毒素联合检测在儿童脓毒症早期的诊断价值

王若静,田礼军,张传玲

(徐州市儿童医院检验科222100)

目的探讨全血降钙素原与内毒素联合检测对儿童脓毒症早期的诊断价值。方法对2012年1月至2015年11月收治的329例脓毒症患儿行降钙素原与内毒素检测，分析不同检验方法早期诊断儿童脓毒症的正确率。结果329例脓毒症患儿，82.07%的患儿降钙素原升高，45.59%的患儿内毒素升高，89.36%的患儿降钙素原与内毒素中至少有一项升高，两项联合检测的阳性率明显高于单一检查阳性率。其中205例血培养阴性或革兰阳性菌感染的脓毒症患儿的降钙素原、内毒素检验结果中，83.90%的患儿降钙素原升高，24.88%的患儿内毒素升高，86.83%的患儿降钙素原与内毒素中至少有一项升高，两项指标联合检测的阳性率明显高于单一内毒素检查阳性率，而与单一降钙素原检查阳性率相比差异无统计学意义(P>0.05)。124例革兰阴性菌感染的脓毒症患儿中，79.03%的患儿降钙素原升高，79.84%的患儿内毒素升高，93.55%的患儿降钙素原与内毒素中至少有一项升高，两项指标联合检测的阳性率明显高于单项检查阳性率。结论脓毒症患儿，尤其是革兰阴性菌感染的脓毒症患儿，用降钙素原与内毒素联合检测灵敏度高，值得临床推广。

脓毒症；降钙素原；内毒素

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，儿童脓毒症目前缺少确切定义和专家共识，其发病率和病死率较高。脓毒症可由不同病原菌感染引起，但是发生后，全身炎性反应活跃，细胞因子、炎症介质等升高，内毒素移位，均为临床早期诊断儿童脓毒症提供思路。内毒素和降钙素原是近年来发现的诊断感染的快速、灵敏的实验室指标，对于诊断和鉴别诊断早期感染有很大意义，血清降钙素原及内毒素水平对于脓毒症诊断得到一定关注，但尚未有定论[1]。本研究拟通过回顾分析329例脓毒症患儿血清降钙素原和内毒素水平，评价两者联合检测对脓毒症的早期诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月至2015年11月在本院住院的329例脓毒症患儿，均符合2002年国际脓毒症会议制定的脓毒症诊断标准[2]。其中男167例、女162例，年龄2个月至12岁、平均(6.41±0.78)岁。均行血培养，其中120例血培养阴性，85例革兰阳性菌感染，124例革兰阴性菌感染。

1.2仪器与试剂Roche Elecsys 2010自动电化学发光免疫分析仪；Goldsstream MB-80微生物快速动态检测系统。Roche PCT进口原装试剂盒；Goldstream MB-80微生物快速动态检测系统革兰阴性菌脂多糖检测试剂盒。

1.3方法所有研究对象清晨采集血液标本，采用化学免疫分析仪检测降钙素原和内毒素，并记录检测结果。

1.4统计学处理采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

329例脓毒症患儿降钙素原、内毒素检验结果中，270例(82.07%)患儿降钙素原检查升高，150例(45.59%)患儿内毒素检查升高，294例(89.36%)患儿两项检查至少一项升高，明显高于单一的降钙素原升高率和单一的内毒素升高率，差异有统计学意义(P<0.05)。

205例血培养阴性或革兰阳性菌感染的脓毒症患儿的降钙素原、内毒素检验结果中，172例(83.90%)患儿降钙素原升高，51例(24.88%)患儿内毒素升高，178例(86.83%)患儿两项检查至少有一项升高，明显高于单一的内毒素升高率，差异有统计学意义(P<0.05)，与单一的降钙素原升高率相比差异无统计学意义(P>0.05)。

124例革兰阴性菌感染的脓毒症患儿降钙素原、内毒素检验结果中，98例(79.03%)患儿降钙素原升高，99例(79.84%)内毒素升高，116例(93.55%)患儿两项检查至少有一项升高，明显高于单一的降钙素原升高率和单一的内毒素升高率，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨　　论

儿童脓毒症早期缺乏敏感的诊断指标[3]，由于小儿重症感染并发症发生率、病死率高，早期诊断脓毒症有重要的临床意义。

降钙素原是一种具有生物活性的蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染，尤其是脓毒症和多脏器功能衰竭发生时，它在血浆中的水平升高，它的增高是全身炎症反应活跃的标志[4]，其在早期脓毒症[5]、小儿重症感染[6]的诊断价值颇高。被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况均影响其水平。然而其在感染后22～25 h常是处于半衰期，其可能在感染并发症出现后表现为假阴性。

内毒素是革兰阴性菌细胞壁的一种成分，在细菌死亡裂解后可被释放出来，为脂多糖。内毒素检测对于革兰阴性菌感染的监测具有重要作用[7]，诊断价值已被多项研究证实[8]，尤其是对于儿童脓毒症早期诊断有重要意义[9]。其中不乏大规模临床研究，且它也是重要的治疗靶点。内毒素监测对于革兰阳性菌感染不能进行有效检测，易发生误诊或漏诊。

本研究发现，血培养阴性或革兰阳性菌感染的脓毒症患儿降钙素原升高率高，联合内毒素检测也不能明显提高诊断概率。而在革兰阴性菌感染的脓毒症患儿，降钙素原与内毒素联合检测诊断概率明显高于两者中任一单项检测，为联合检测用于临床诊断提供依据。但本研究仍有一定的局限性。首先，患者仅限于于在本院住院治疗的脓毒症患儿，样本量及样本范围小。其次，内毒素、降钙素原为住院后疾病早期测量，后续未进行多次测量观察。本研究的结论有待于多中心大样本研究论证。

综上所述，临床上降钙素原有广泛的应用价值，但在脓毒症患儿，尤其是革兰阴性菌感染者，降钙素原联合内毒素检测有更高的诊断价值，可有效减少漏诊率，防止假阴性的发生。

[1]方强,吴晓梁,苏群,等.血清前降钙素及内毒素水平与脓毒症的相关性分析[J].中华急诊医学杂志,2003，12(12):843-845.

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[4]Guan J,Lin Z,Lue H.Dynamic change of procalcitonin,rather than concentration itself,is predictive of survival in septic shockpatients when beyond 10 ng/mL[J].Shock,2011,36(6):570-574.

[5]郭红明.降钙素原对早期脓毒症诊断价值的研究[D].石家庄：河北医科大学,2014.

[6]杨英，庞二召，王景会．降钙素原对小儿重症感染的诊断价值及指导降阶梯治疗研究[J].医药论坛杂志，2015，36(4):151-152．

[7]钱小军，曾文新，邱志宏，等．联合检测内毒素、PCT、CRP及WBC对肺部革兰阴性菌感染的诊疗价值[J]．实验与检验医学，2015，33(4)：493-496．

[8]梁秀云,莫诚航，蒙春华.脓毒症患者血浆内毒素的检测及临床意义[J].中华医院感染学杂志,2014，24(7):1802-1803.

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.059

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1673-4130(2016)16-2341-02

2016-02-22

2016-06-05)