1638例纤维胃镜检查临床病理分析

刘中华

214523　江苏省 靖江市季市中心卫生院



1638例纤维胃镜检查临床病理分析

刘中华

214523江苏省 靖江市季市中心卫生院

通过对本院1638例纤维胃镜检查的结果的临床病理分析探讨，以更好地指导临床的检查治疗。

纤维胃镜检查；胃部疾患；临床病理分析；检查处理

近年来，纤维胃镜在临床上应用已很广，对食管胃疾患的诊断有着重要的价值，现取我院2011年9月至2014年9月的1638例纤维胃镜检查的结果进行分析探讨，从而更好的指导临床的检查治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年9月至2014年9月所做的1638例纤维胃镜检查活检标本，年龄最小16,最大 80,男女比 1.26:1。

1.2 方法 取材于食管胃粘膜活检标本，采用常规石蜡切片，HE染色。

2 结果

1638例纤维胃镜粘膜标本活检中，结果显示：普通胃炎等胃部良性病变者1295例(占79%)，其中伴肠化生者470例；伴胃粘膜上皮不典型增生32例(占1.9%)；胃癌51例(占3.1%)；食管炎症或正常等良性食管病变210例(占12.8%)；食管鳞状上皮不典型增生6例(占0.3%)；食管癌44例(占2.6%)。

3 讨论

3.1 本组纤维胃镜活检病理检查结果，因行胃镜检查时的取材因素及病理制片的因素的影响，食管病变暂不予讨论,本组大致按胃良性病变，不典型增生及癌三大类分析讨论。本组中胃的炎症性等良性病变占了大部分，笔者以为缘于纤维胃镜在基层医院的普及及人们经济状况和自身健康意识的提高，纤维胃镜检查人数逐年增加，且每例胃镜检查原则上都夹取活检，使得良性病变占了很大比例。

3.2 良性病变主要是非特异性炎症性病变，一般与以下因素有关如热食，刺激性食物，咀嚼不碎的食物及长期饮酒有关，且随年龄增长而发病率增加，症状出现的平均年龄为45岁。(1)从活检病理上有浅表性和萎缩性，本组中观察到很多浅表性胃炎常合并轻度腺体萎缩或轻微肠化即浅表萎缩性胃炎，其实是两者的过渡类型，多数学者认为慢性萎缩性胃炎是由慢性浅表性胃炎发展而来，两者是同一个病理过程的不同阶段。(2)萎缩性胃炎分单纯性萎缩和肠化型萎缩，而萎缩性胃炎一个重要而常见的形态变化是上皮细胞化生，最常见的是肠化生。一般显微镜下见到肠化基本可按萎缩性胃炎处理。(3)肠化生易见于老年人和胃癌高发区居民，本组中45岁后年龄段胃良性病变几乎都伴有肠化。肠化生是老化现象还是病变，尚有不同看法。有作者认为老年人易见萎缩性胃炎及肠化，因为老年人的生理机能变化特点也是退行性变。(4)经过本组数年随访研究，认为萎缩性胃炎不一定必然发展为癌，伴肠化者亦如此。部分肠化生通过环境饮食因素及HP感染等因素的改善和消除以及中医中药的临床实践，甚有可能逆转消失。肠化生与肠型胃癌有一定关系，但本组未发现由肠化生演变成早期胃癌病例，可能随访时间短。两者因果关系尚难定论。临床上遇肠化生定期随访即可，无需行过度治疗甚或外科处理。(5)萎缩性胃炎时小凹底或腺管颈干细胞可发生偏离正常方向的分化，表现形态和功能的异常，并形成各种上皮化生，以肠化生多见，与此同时，也可产生不同程度的异形上皮增生，即不典型增生，故肠化生常伴有轻重不等不典型增生。胃不典型增生是一种老年期疾病，通常有长期慢性胃炎病史，其主要临床意义是与胃癌有关。一旦做出不典型增生诊断，需再次对患者作内窥镜检查，以发现邻近活检处的隐伏型腺癌。(6)不典型增生又称异形增生或间变亦称上皮内瘤变，是重要的为粘膜癌前病变。WHO分类将上皮内瘤变分为2级，即低级别和高级别。低级别相当于胃粘膜的轻度和中度异型增生。高级别则是相当于重度异型增生和原位癌。轻度不典型增生或异型增生因与炎症或再生性增生不易区别，无重要的临床意义，而中重度不典型增生或异型增生病例应积极治疗，定期随访复查。

3.3 至于恶性肿瘤，因取材不全面等局限，只能对浅表上皮来源肿瘤定性粗略分型分级，本组中以中高分化腺癌为主，其次为印戒细胞癌等低分化腺癌，尤以早期癌多见此类型，临床胃镜检查时因肉眼表现不明显，同时显微镜下癌细胞数很少，极易漏诊，需重视。本组中出现多例早期确诊低分化腺癌，除了胃镜医师的临床经验还有就是细致深入多取材，每位胃镜检查病人都取材，使得早期癌的发现率有了提高。另外本组中出现溃疡型腺癌和慢性良性溃疡癌变，纤维胃镜下除了临床及肉眼大体鉴别外还取决于内镜下的准确多部位的粘膜夹取以鉴别。对于确诊病例一般视具体情况外科手术等处理。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.086

2095—9559(2016)04—2412—01

2015-10-28