小儿腹股沟斜疝术后膀胱破裂2例＊?

陈有望，徐　旭，孙　旭，周　静，吴璇昭*

(1.贵州医科大学附院小儿外科，贵州贵阳　550004; 2.贵州医科大学感染病学教研室，贵州贵阳　550004; 3.贵州医科大学生物与工程学院生物技术教研室，贵州贵阳　550004)

网络出版时间: 2016－02－23网络出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.2102.058.html



小儿腹股沟斜疝术后膀胱破裂2例＊?

陈有望1，徐旭2，孙旭3，周静3，吴璇昭1*

(1.贵州医科大学附院小儿外科，贵州贵阳550004; 2.贵州医科大学感染病学教研室，贵州贵阳550004; 3.贵州医科大学生物与工程学院生物技术教研室，贵州贵阳550004)

网络出版时间: 2016－02－23网络出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.2102.058.html

［关键词］儿童;疝，腹股沟;外科手术;膀胱;破裂

腹股沟斜疝是小儿的常见疾病，随着小儿生长发育，有少部分可自行愈合，但大部分患儿需要手术治疗。小儿腹股沟斜疝诊断治疗原则与成人有很大的不同，手术方法与操作技术也较成人简单，但常因手术医生的重视程度不够，会出现一些不必要的医源性损伤［1］。现报告2014年行小儿腹股沟斜疝术后出现膀胱破裂2例。

1　临床资料

患儿1，女，7岁，因右侧腹股沟斜疝于当地医院行右斜疝疝囊高位结扎术后7 d，尿少并血尿6 d，腹痛、腹胀、呕吐4 d，以急性腹膜炎入院治疗。入院后腹痛、腹胀明显，未排气排便，尿少并出现排尿困难，存留导尿后症状缓解。查体:右侧腹股沟区偏脐部见一长约3 cm手术切口，已愈合。腹部膨隆，全腹压痛、肌紧张，叩诊有浊音。腹部CT 示:腹腔大量积液、肠梗阻征象、直肠－肛管内管状影、右侧腹股沟斜疝、双下肺感染及双侧少量胸腔积液。考虑患儿可能出现膀胱破裂，急诊剖腹探查。术中见腹腔有约2 000 mL清亮液体，右下腹壁可见宽大的腹股沟管内口，疝囊仍在，盆腹膜右前壁见约1 cm破口，膀胱右前壁破裂约3 cm，上有残留结扎线头，水肿明显，组织结构紊乱，膀胱黏膜见不规则撕脱并大量缺损，膀胱内壁水肿，双侧输尿管开口喷尿可，尿道开口未见损伤。遂行膀胱修补及膀胱造瘘术，同时行疝囊高位结扎术。术后恢复出院随访半年，患儿出院早期有小便次数增多、每次量少现象，后逐渐恢复正常。

患儿2，男，13岁，因右侧腹股沟斜疝于当地医院行右斜疝疝囊高位结扎术5 d，术后腹痛、腹胀，尿频、尿少及血尿4 d，腹腔穿刺见淡黄色液体，以急性腹膜炎入院。入院后腹痛、腹胀明显，未排气排便，导尿管无尿液引出，经重上尿管后引出大量尿液。查体:腹部膨隆，腹壁静脉曲张，全腹腹壁紧张，压痛，叩诊有浊音，右侧腹股沟区偏脐部见一长约5 cm手术切口，已愈合。急诊剖腹探查，术中见腹壁组织水肿明显，腹腔内有约3 000 mL黄色清亮液体，探查腹股沟内环口已闭合，其远端结扎线未探及，盆腹膜右前壁见一约2.5 cm破口，膀胱前壁有约2 cm破口，结构紊乱，表面肌层破损，有坏死组织附着，部分有结扎线，膀胱黏膜见不规则撕脱并大量缺损，膀胱内壁水肿，双侧输尿管开口及尿道开口未见损伤，遂行膀胱修补及造瘘术。术后恢复出院随访半年，排尿正常。

2　讨论

腹股沟斜疝是小儿常见病，特别在早产儿中发病率高达16 %～25 %［2］。主要病因为腹膜鞘突未闭或闭锁不全，形成一潜在薄弱处，当出现高腹压时网膜或腹腔内容物滑入形成腹股沟斜疝。该病多需手术治疗，现大多数医院仍沿用1871年Marcy［3］创造的手术方法，该手术难度较低，操作条件要求不高，可在各级医院开展。文献报道腹股沟斜疝不论采取何种手术方式，其并发症的发生率均＜1%［4］。因为手术操作不难，则导致部分医生忽视手术，造成术后疝复发、阴囊水肿或气肿等并发症的发生［5－6］，但手术损伤膀胱并不常见，国内仅见少量报道［7－8］。本文报道的2例腹股沟斜疝手术致膀胱破裂患儿均是由于手术切口过高，解剖入

路错误，把膀胱当做疝囊结扎所致。为避免此类情况的发生，有以下几点建议: (1)明确诊断，本组第2例患儿再次手术中未找到疝囊，第1次手术可能存在误诊，因此术前应严格体格检查并辅以B超明确诊断; (2)术前做好标识，以指导手术切口的位置，术中还可于耻骨上方扪及精索或子宫圆韧带，沿精索或子宫圆韧带向上扪及外环作为切口，也可自阴囊向上扪及外环确定切口; (3)明确疝囊，显露外环，小儿精索紧贴于疝囊壁，分离疝囊后，疝囊较松软，易提取，剪开疝囊可有少量的水流出，同时可用长平镊探查是否与腹腔相通，通过上述方法可明确所分疝囊确切位置。

3参考文献

［1］段光琦，张敏，管肖浩，等.单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝55例分析［J］.中华疝和腹壁外科杂志，2013 (6) : 255－257.

［2］Rajput A，Gauderer MW，Hack M.Inguinal hernias in very low birth weight infants: incidence and timing of repair［J］.J Pediatr Surg，1992(10) : 1322－1324.

［3］Sachs M，Damm M，Encke A.Historical evolution of inguinal hernia repair［J］.World J Surg，1997 (2) :218－223.

［4］陈亚军.小儿腹股沟疝治疗的若干问题思考［J］.国际外科学杂志，2013(9) : 578－580.

［5］姚干，杨庆堂，张庆峰，等.微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝6 100例报告［J］.腹腔镜外科杂志，2011(1) :18－20.

［6］丁善衡.小儿腹股沟斜疝术后复发因素探究［J］.中国全科医学，2012(1) : 304－307.

［7］孙学国，姜从梅.医源性膀胱损伤诊治分析［J］.中国现代药物应用，2013(19) : 43－44.

［8］饶大庞，虞海峰，李新德，等.医原性输尿管膀胱损伤诊治分析［J］.中华泌尿外科杂志，2010 (2) : 96－98.

(2015－08－18收稿，2015－11－12修回)

编辑:吴昌学

［中图分类号］R726.5

［文献标识码］B

［文章编号］1000-2707(2016) 02-0246-01

*通信作者E-mail: xuanzhaowu66@163.com