卡介苗接种后出现异常反应引起1例死亡的分析

安永娥　苗涛

·短篇及个案报告·

卡介苗接种后出现异常反应引起1例死亡的分析

安永娥苗涛

对本地区首例因接种卡介苗出现异常反应引起死亡的个案调查结果进行分析，探讨卡介苗接种后出现异常反应引起死亡的原因及临床表现，以便减少反应的发生，为反应发生后如何明确诊断提供依据。

卡介苗；异常反应；死亡

1　病案资料

1.1一般资料患者，男，2006年3月13日在某集团公司医院妇产科分娩，产时顺利，羊水Ⅲ0粪染，Apgar

评分10分，体重3300克。产后6小时按常规接种要求，由妇产科主管护师在左侧上臂三角肌中部附着处，用0.1ml一次性自毁性注射器皮内注射卡介苗0.1ml，在右侧上臂三角肌中部，用0.5ml一次性自毁性注射器肌内注射乙肝疫苗0.5ml，三天后正常出院。患儿于出生20天后，左侧颈部出现一红枣大的肿物，去医院肿瘤科就诊，疑斜颈，转至康复科治疗，康复科按斜颈给予按摩；按摩治疗两个月左右，家长发现患儿左侧腋窝又一蚕豆大肿物，继续去肿瘤科就诊，未给特殊处理。2006年9月21日至9月26日、10月25日至11月1日、11月15日至11月25日三次分别以上感、大肠埃希氏菌性肠炎、小儿腹泻并中度脱水收住医院儿科，抗炎对症处理，好转后出院。家长发现腋窝肿物逐渐长至鸡蛋大，再次到肿瘤科就诊，建议手术治疗。2006年12月1日至2006年12月16日，家长带患者到上级医院诊治，取腋窝肿物活检，病理报告为：多考虑婴幼儿肌纤维瘤病，其次考虑栅栏状肌纤维母细胞瘤。随后将病理切片送至陆军总院会诊，结果为：指状突树突细胞肉瘤。因患儿病情稳定，遂让其出院回家继续观察。患儿于2007年1月26日至2007年2月2日出现持续高热，到某公司医院就诊，诊为上感、喉炎、肺炎，住院抗生素治疗，疗效不佳，高烧不退，建议转院治疗。2007年2月8日，家长带患儿到北京儿童医院，对病理切片特殊染色后可见大量抗酸杆菌，胃液可培养出抗酸杆菌，肺CT示左上纵隔气管旁、右肺门上区、左前胸壁肌层下软组织包块影，双腋窝下可见对称结节影。腹部B超示腹腔大量淋巴结及部分腹膜后淋巴结受累，脾脏内散在小结节灶，双肾上腺区可见结核病灶，确诊为播散性卡介苗病，给予抗结核治疗，但因患儿已全身多处淋巴结肿大，肝脾均受累，治疗效果并不满意。2007年3月13日患儿出院回家，7月22日死亡。

1.2流行病学调查患儿父母非近亲结婚，否认有结核及过敏史、家族史、遗传病、精神病、惊厥等。无职业接触有毒有害史。患儿头胎头产，足月顺产，出生无窒息，出生25日有剧烈呕吐史，母乳喂养，发育2月抬头，4月翻身并出牙，6月会坐。预防接种是“五苗”全程合格接种，卡证相符。患儿接种的同支卡介苗，当时共接种3人，其它二人未发现有异常反应。同时，此批疫苗为154人接种，也未发现有异常反应；全市下发此批次卡介苗，在接种过的儿童中尚未发现其他儿童出现异常反应。

1.3调查结论根据以上调查资料，组织临床、药监、流行病学市级预防接种异常反应诊断专家组成诊断小组，专家组对此次做出如下诊断结论：①疫苗来源、渠道、运输、贮存、分发规范；②本批次疫苗、稀释液已全部用完或报废，疫苗质量无法回顾性鉴定，使用同批次疫苗的其他儿童无相似病例报告；③疫苗接种单位、接种人员资质符合要求，接种操作规范；④患儿无接种禁忌证；⑤根据患儿病程，高度疑似卡介苗预防接种异常反应致全身播散性结核病。

1.4处理原则①对患者遗留组织标本进行菌株鉴定。②按预防接种异常反应补偿机制给予了一次性补偿。

2　讨论

BCG是牛型结核杆菌经13年230代移植、培养得到，证明对任何动物不致病，但免疫变态反应和活力仍保持高水平［1］。该病例为本市首例因接种卡介苗致死病例。患儿最终死亡与未能及时明确诊断及因到个体诊所按摩等原因未得到有效、系统的治疗有一定关系。BCG的全身感染十分罕见，与机体免疫功能不全有关［2］，该患者家属因拒绝尸检，未查出患儿有无免疫力低下。但在今后工作中对有特异性体质的婴儿应停止注射卡介苗，或对早产儿，低体重儿应慎重或延迟接种。专业人员的培训不容忽视，为减少接种后反应的发生，卡介苗接种人员应定期培训持证上岗。规范的操作尤为重要。卡介苗是一种减毒的活菌，疫苗接种量过大、过深或接种者自身因素都会影响到卡介苗的接种质量及效果甚至会发生异常反应。接种人员的接种水平直接关系到免疫规划工作的成败。卡介苗接种工作在规范疫苗冷链管理、人员培训、技术指导、督促检查、效果评价、异常反应处理、资料汇总、统计报表和工作评价等方面应高度规范。只要在各个环节上严格把关，才会减轻患儿的痛苦、确保儿童的身心健康。极少数人接种卡介苗后可能出现异常反应如局部有菌或无菌性化脓、过敏性皮疹、过敏性紫癜、血管神经性水肿等。其发病原因主要与机体免疫功能缺陷有关，免疫缺陷属卡介苗接种禁忌证。有免疫缺陷的儿童一旦接种了像卡介苗这样的减毒活疫苗后果往往非常严重甚至死亡。一旦发生这种异常反应应尽快到医院诊治以免延误时机加重病情。当然卡介苗不良反应的发生与多因素有关［3］，如患者年龄、体质等淋巴结强反应或异常，主要集中在1月以内，幼儿全身播散性卡介苗病患者大多有免疫缺损综合征。因此应根据卡介苗的特性注意合理保存和正确使用，使用前询问家族史，有无哮喘、荨麻疹、花粉症病史、药物或食物过敏史。对于有免疫功能缺陷的患者应禁止接种。公众的健康教育问题［4］。向群众宣传结核病的危害和防治方法，动员社会各界参与结核病防治工作，增进全民结核病防治意识，坚持全民健康教育与重点人群教育相结合。在组织开展“世界防治结核病日”，“4.25”儿童免疫规划活动日的宣传基础上有计划、有针对性地通过各种形式开展经常性的宣传工作，提高公众的防病意识，做到早发现，早治疗，措施有效。

［1］谢惠安，阳国太，林善梓.现代结核病学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:791-796.

［2］刘佳，樊晶.新生儿卡介苗接种方法探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2002，6（6）:672.

［3］徐尔迪，陈玺，肖延风.联合免疫缺陷病引起卡介苗接种后死亡1例及文献复习［J］.中国儿童保健杂志，2012，20（8）:767-768.

［4］卢水华.卡介苗接种免疫缺陷儿童应禁忌［N］.健康报，2011-12-22.

B

1004-2725（2016）01-0077-02接种卡介苗（Bacillus Calmette-Guerin，BCG）是预防结核病的有效手段，极少数幼儿接种后会出现异常反应。2007年7月，金昌市疾控中心接到某医院预防接种门诊报告一幼儿接种卡介苗后出现异常，因未能及时明确诊断引起全身播散性卡介苗病，医治无效死亡。后经甘肃省预防接种异常反应诊断专家组确诊为卡介苗接种后异常反应。现将个案调查结果分析如下。

737100甘肃 金昌，金昌市疾控中心免疫规划科（安永娥）；737100甘肃 金昌，金昌市中心血站检验科（苗涛）

苗涛，E-mail：1057995285@qq.com