32例人工流产术后宫腔粘连的原因分析及预防措施

王　静

(咸宁市第一人民医院妇产科，湖北 咸宁 437000)



32例人工流产术后宫腔粘连的原因分析及预防措施

王静

(咸宁市第一人民医院妇产科，湖北 咸宁 437000)

摘要：目的 探讨人工流产术后宫腔粘连的原因及预防措施。方法 回顾性分析2011年1月至2014年1月在我院妇科门诊就诊的人工流产术后宫腔粘连患者32例的临床资料。结果 人流次数3次以上16例，占50%；剖宫产手术史3例，盆腔及生殖道感染者1例，术前阴道少量流血病史1例，以前有宫腔粘连病史2例，有混合病史9例。23例宫颈粘连及宫腔轻、中度粘连7例均分离至宫腔形态完全恢复正常，重度粘连2例，在B超引导下宫腔形态基本恢复正常，所有患者经抗炎治疗和物理治疗后症状消失。结论 人工流产手术操作不规范及反复多次刮宫是宫腔粘连的主要原因，感染为次要原因；术者良好的心态及熟练的技能能够减少宫腔粘连的发生，术前术后控制感染能够预防宫腔粘连的发生。

关键词：人工流产；宫腔粘连；原因分析；预防措施

随着人类思想的开放、计划生育政策的推行和人工流产手术的普及，人工流产术后宫腔粘连的发生率明显提高，所引起的妇科炎症、月经不调、不孕不育、严重困扰着广大妇女的身体健康，降低女性的生活质量[1，2]。因此妇科医生应对此引起高度重视，及时诊断，早期治疗，更要及早预防。现在就我院妇科门诊收治的32例人工流产术后宫腔粘连病例作回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2014年1月在我院妇科门诊就诊的人工流产术后宫腔粘连患者32例，年龄20～48岁。其中术后1～3月就诊30例，占93.75%；4～6月就诊2例，占6.25%。临床表现主要症状为人工流产术后闭经、月经量过少、周期性下腹部痉挛性疼痛、宫颈举痛，肛门坠胀；体征有子宫体增大，下腹压痛、反跳痛及附件包块。

1.2方法本组患者全部用探针、宫颈扩张器及刮匙解除粘连，粘连严重者放置宫内节育器，所有患者均给予抗感染治疗，部分患者给予人工周期疗法及中药治疗。

2结果

人流次数3次以上16例，占50%；剖宫产手术史3例，盆腔及生殖道感染者1例，术前阴道少量流血病史1例，以前有宫腔粘连病史2例，有混合病史9例。23例宫颈粘连及宫腔轻、中度粘连7例均分离至宫腔形态完全恢复正常，重度粘连2例，在B超引导下宫腔形态基本恢复正常，所有患者经抗炎治疗和物理治疗后症状消失。

3讨论

3.1宫腔粘连的原因分析宫腔粘连是人工流产术后的近期并发症，是指宫腔、子宫峡部、子宫颈管因手术操作、放射线或感染等原因造成的腔壁粘连[3]。①手术操作不规范及反复多次刮宫。由于妊娠期子宫壁软，刮宫时因刮得过深、过频而破坏子宫内膜及基底层而发生粘连。同时不正规的扩宫，过度搔刮宫腔或吸引负压过高，吸宫时间过长，吸宫管反复带负压进出宫颈口，胚胎组织吸净时未降低宫腔负压等均能加重损伤，最易损伤部位是腔隙狭窄黏膜薄的子宫内口处。本组资料表明人工流产次数超过3次以上16例，占50%以上，为主要因素。②感染。妇科炎症、阴道流血史也是高发因素。术前未治疗炎症或术中消毒灭菌差，把细菌带入宫腔引起术后宫腔感染也易引起宫腔粘连。③子宫因素。疤痕子宫、畸形子宫、第一胎子宫均因宫口紧，手术操作困难，容易粗暴操作造成子宫内膜损伤。

3.2预防一旦发生宫腔粘连，特别是严重的宫腔粘连，目前还没有一种完美的方法能100%治愈每一位患者。所以提高医务人员的预防意识及操作水平尤为重要。①术者良好的心态。手术操作者不能有唯恐人流不全引起医疗纠纷的思想，应具有良好的心态，在避免人流不全和防止宫腔粘连之间掌握平衡。②操作规范。如果发现患者宫颈扩张困难不可粗暴，动作轻柔，用力均匀，扩张棒不可跳号，以免损伤宫颈管。也可改为药流的方式来终止妊娠。③控制好负压。吸宫时负压应适当，在300kpa左右，操作轻柔，进出宫腔关闭负压，减少吸头和刮匙进出宫口次数，防止过度吸宫及搔刮，避免宫颈管损伤，尽量缩短手术时间。④控制术前感染。术前积极治疗患者的阴道炎、慢性宫颈炎、子宫内膜炎，术中注意无菌操作，防止术后感染。⑤指导患者施行计划生育，减少人工流产次数。⑥预防术后感染。术后可适当给予抗生素+益母草+几丁糖+妈富隆预防宫腔粘连。

总之，宫腔粘连在重在预防，人工流产手术操作不规范为主要原因，感染为次要原因；术者熟练的技能能够减少宫腔粘连的发生，术前术后控制感染能够预防宫腔粘连。

参考文献：

[1]钟苑仪，陶鑫焱，符星星.高危人工流产术后应用雌、孕激素预防宫腔粘连的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2013,21(11)：757

[2]陈慧玲.人工流产术后宫腔粘连31例临床分析[J].西部医学，2010,22(8)：1454

[3]孟静，魏秀臻，王若林.人工流产术后口服妈富隆预防宫腔粘连[J].中原医刊，2007,34(10)：64

(收稿日期：2015-04-30)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0042

中图分类号：R715.2

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)01-0042-02