对96例阑尾炎患者使用腹腔镜阑尾切除术进行治疗的效果分析

朱玉鹏

（甘肃省临洮县人民医院普外二科 甘肃 临洮 730500）

阑尾炎是普外科常见的急腹症之一。以往，临床上对阑尾炎患者主要是使用传统的开腹阑尾切除术进行治疗，但此手术方法会对患者造成较大的创伤，增加其术后并发症的发生率。为了进一步降低阑尾炎患者术后并发症的发生率，我院对2013年3月～2014年3月期间收治的96例阑尾炎患者均使用腹腔镜阑尾切除术治疗，取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年3月～2014年3月期间我院收治的96例阑尾炎患者。在这96例患者中，有男性40例，女性56例。他们的年龄在8岁～78岁之间，平均年龄为34岁。其中，慢性单纯性阑尾炎患者有18例，急性单纯性阑尾炎患者有34例，急性化脓性阑尾炎患者有20例，坏疽穿孔性阑尾炎患者有19例，阑尾周脓肿患者有5例。

1.2 治疗方法

对这96例患者均进行腹腔镜阑尾切除术进行治疗，具体的方法为：①对患者进行气管插管全身麻醉。让患者取左侧卧位。②为患者建立人工气腹，将成人气腹的压力维持在10～12mm Hg，小儿和老年人的气腹压力均应低于成人的气腹压力。③为所有患者均使用三孔法进行腹腔镜手术。在患者肚脐的上缘或下缘做一个长约1cm的纵行切口或横行切口，置入1cm的Trocar作为观察孔。在患者反麦氏点下方的2～3cm处做一个1cm的切口，置入1cm的Trocar作为主操作孔。在患者麦氏点下方的2～3cm处做一个5mm的切口，置入0.5cm的Trocar作为辅助操作孔。④通过腹腔镜对患者的阑尾系膜进行处理，即先对其阑尾系膜进行结扎，再用电凝钩将其阑尾系膜切断。本次研究中，对83例患者的阑尾系膜进行结扎后用电凝钩切断，对8例患者的阑尾系膜用电凝钳进行钳夹凝切处理，有5例患者的阑尾系膜用可吸收线进行缝扎配合用电凝钳进行钳夹凝切处理。⑤在切断患者的阑尾系膜后，切除其阑尾。然后，对患者的阑尾残端进行处理。本次研究中，有91例患者的阑尾残端采用先结扎后对其根部浆肌层荷包缝合的方法予以处理，有5例患者的阑尾残端采用单纯阑尾根部结扎的方法予以处理。对其阑尾难以进行根部浆肌层荷包缝合的患者（如阑尾周围脓肿患者），可在其阑尾根部肠管壁上用可吸收线浅缝一针，然后对其阑尾根部进行单纯结扎。

2 结果

这96例患者均顺利地完成手术，在术中没有1例患者转为进行开腹手术治疗。经过4天左右的住院治疗，这96例患者均痊愈出院。这96例患者进行手术的平均时间为45min，其住院的平均时间为4.5天，其术毕至肛门排气的平均时间为18h。术后，有3例患者出现戳孔感染的症状，经换药和抗感染治疗后均痊愈。有1例患者的右下腹出现小脓肿（脓肿的直径约2cm），经抗感染、口服中药和烤电治疗后均痊愈。对其进行2～3个月随访得知，这96例患者均未发生肠粘连、肠梗阻等术后并发症。

3 讨论

自1983年德国医生Semn首次进行腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）治疗以来，腹腔镜阑尾切除术就以对患者造成的创伤小、康复快等优点得到了临床上的广泛认可[1]。由于各级医院的医疗设备及医疗水平不同，故其在进行腹腔镜阑尾切除术时也存在不同之处。各医院在进行腹腔镜阑尾切除术时存在的不同之处主要是：①选择手术戳孔的位置不同。②对患者阑尾系膜进行处理的方法不同。③对患者阑尾根部进行处理的方法不同[2]。由于受临床经验及操作技术不足的限制，很多医师在进行腹腔镜阑尾切除术时，常在阑尾的根部开窗后用钛夹钳夹阑尾系膜后切断阑尾、直接用装满钛夹的直线缝合器钳夹切断阑尾、在阑尾根部使用套圈器进行双道结扎后切断阑尾[3]，但使用这些方法需要使用的特殊器械或材料的价格较高，限制了此项手术技术在基层医院的推广使用。我院进行腹腔镜阑尾切除术的特点如下：①在处理阑尾系膜时，尽量采用阑尾系膜结扎电凝切断法切断患者的阑尾系膜，即在其阑尾根部系膜处开窗后，穿入丝线结扎其阑尾系膜，再从阑尾尖端提起阑尾，用电凝钩逐步电凝切断其阑尾系膜，以免其出现分支血管出血的情况，并可避免出现因阑尾系膜肥厚电凝不到位所致的“系膜窗内”出血的情况。②对进行阑尾根部系膜“开窗”，用丝线结扎阑尾系膜操作困难的患者，可采用电凝撕脱法处理阑尾系膜，即从其阑尾的尖端提起阑尾，再从阑尾的头部开始用血管钳少量钳夹阑尾系膜后进行电凝，电凝后的阑尾系膜很容易从阑尾上撕脱，将阑尾系膜撕脱后，重复上述操作，直至将其阑尾系膜全部撕脱。

综上所述，对阑尾炎患者进行腹腔镜阑尾切除术治疗的效果显著，可明显降低其术后并发症的发生率，促进其康复。

[1] 黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京：人民军医出版社，

1994：204-206.

[2] 姜万里，李群.低观测孔法腹腔镜阑尾切除术50例[J].腹腔镜外科杂志，2002，7（1）：49.

[3] 曹月敏.腹腔镜外科学[M].石家庄：河北科学技术出版社，

1999：379-382.

[4] 郑民华.普通外科腹腔镜手术操作规范与指南[M].北京：人民