1例肾癌根治性切除术后上腔静脉综合征急性发作患者的临床护理

樊　莉　廖开森　赵桃月



1例肾癌根治性切除术后上腔静脉综合征急性发作患者的临床护理

樊莉廖开森赵桃月

上腔静脉综合征(SVCS)又称上腔静脉阻塞综合征，是由多种原因引起的完全或不完全性上腔静脉阻塞、血液回流受阻、侧支循环形成为主要临床表现的一组症候群[1]，主要症状体征为急性或亚急性的呼吸困难和颜面部、颈部和上肢瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张，另外还能引起吞咽困难、头痛、意识混乱以及昏迷等更严重后果[2]，是肿瘤科常见的急症，应迅速缓解压迫症状，否则将危及患者生命。一些肿瘤患者并非直接死于肿瘤本身的慢性消耗或衰竭，而是死于急症或并发症[3]。2015年7月，本院泌尿外科成功救治1例肾癌术后上腔静脉综合征急性发作患者，现将护理方法报道如下。

1　病例介绍

患者，男，48岁，主因“体检发现右肾占位1月”收住我院泌尿外科，入院后完善各项检查，择期于2015年7月行右肾根治性切除术，手术过程顺利，术中常规留置颈内深静脉置管，术后返回病房，常规予3 L/min吸氧，心电监护，患者生命体征平稳，经皮氧饱和度维持在96%～98%。术后第2天，患者出现进行性颈部及右上肢肿胀，继而出现血氧饱和度轻度下降，波动于92%～94%，患者主诉感轻度胸闷及呼吸困难不适，行胸部CT显示上腔静脉大部分堵塞(90%以上)，诊断为肾癌根治术后上腔静脉综合征发作。经过积极对症治疗，患者一般情况恢复可，于8月出院。

2　护　理

2.1休息与体位SVCS急性发作期应立即限制患者活动，以卧床休息为主，半卧位，抬高床头30°～45°[4]，可减少心输出量，降低静脉压力；同时也可使膈肌下降，胸腔扩大，增加肺活量，促进氧气交换，以利于改善呼吸困难，减轻脑组织缺氧，并利于重力作用减轻面颈部浮肿等症状。

2.2吸氧护理SVCS患者伴有胸闷、呼吸困难和发绀等症状，迅速有效的给氧可以纠正低氧血症，降低肺动脉压。目前临床上常用的有单、双侧鼻塞吸氧、氧气面罩吸氧，储氧面罩吸氧，可根据患者的病情合理选择，一般予鼻塞低流量吸氧，氧流量控制在2～3 L/min，能尽快地缓解呼吸困难[5]，同时注意经皮血氧饱和度、动脉血气分析及患者的主诉、面色的变化。维持患者动脉血氧分压在10～80 mmHg[6]，必要时行气管插管或气管切开术呼吸机辅助呼吸。

2.3心理护理SVCS病情发展迅速，临床症状明显，患者容易产生恐惧、紧张、焦虑、悲观、失望等负性心理反应，此例患者表现为消极情绪，不配合治疗。通过细心观察了解、仔细分析患者的心理状况，耐心与患者沟通，予以心理疏导，配合医师适当解释疾病情况，并做相关健康宣教，使患者认识到消极心理会加重病情，有害无利，在生活上给予周密照顾，取得其信任，建立良好的护患关系，鼓励患者家属24 h陪护，共同做好患者的思想工作，增强其战胜疾病的信心。

2.4静脉输液管理

2.4.1输液部位的选择上肢静脉输液时，输入的液体最后由上腔静脉回流到右心房，由于上腔静脉阻塞，血液回流障碍，就会淤积于颈部和上肢，使颈部的动脉和静脉受到压迫，导致脑组织缺血缺氧，患者出现胸闷等症状；下肢输液时，输入的液体则由下腔静脉回流到右心房，血液回流无阻碍，因此，SVCS的患者禁止在上肢及锁骨下静脉穿刺插管输液，必须在下肢输液，以减轻因大量输液引起的压迫症状。静脉选择宜从远端到近端，避开关节、神经和韧带处的血管，必要时可行下肢深静脉置管，以减少静脉穿刺次数，减轻患者痛苦，每天补液后用 125 U/ml肝素盐水6～8 ml 冲管[7]，避免血栓的形成，同时指导患者穿刺侧肢体定时行足背伸展运动，促进下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。

2.4.2输液体位取坐位并双下肢下垂，可以减少下肢静脉回流量，提高肺泡通气和血流的比值，可减轻患者的胸闷、气促症状。

2.4.3输液速度由于术中液体的丢失及术后手术切口的存在，术后应予补液抗感染治疗，但为避免加重SVCS的症状，应严格控制输液的速度，滴速应控制在40～60滴/min，对于水肿明显者，在使用脱水剂时，要加快滴速，15 ml/min，以保证脱水效果。同时应准确记录24 h出入量，为医师确定补液量提供依据，保证患者液体进出量平衡。

2.5病情观察密切观察病情变化，防止并发症的发生，注意观察颈面部及上肢水肿及皮肤温度和颜色变化情况，每日准确测量空腹体重及上臂围、颈围，颜面部以双眼睑睁开的程度为准[8]；监测血压、心率、心律，测量血压时避免使用右上肢，因为上腔静脉血流受阻，静脉压增高，右肱动脉的压力亦增高，右上肢的血压随之增高，因此，应选择左上肢或双下肢测量血压。使用利尿剂的患者需记录24 h尿量，并按时准确补钾，同时监测血液电解质变化，尤其是血钾的变化[9]。

2.6基础护理患者面颈部及上肢肿胀，静脉充血，使皮肤及黏膜抵抗力降低，患者半卧位强迫体位等，易发生损伤和感染，因此，须加强皮肤和黏膜的护理，保持床单位的平整清洁，必要时可用水垫、软枕减压支持骨突出，或使用气垫床，定时协助患者翻身，防止压疮的发生,每班检查患者皮肤完好情况，班班交接。

2.7饮食护理鼓励患者进食高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪饮食，少食多餐，多吃蔬菜水果，增强机体抵抗力[10]。

2.8引流管护理患者术后留置腹腔引流管，以引流腹腔切口渗液，促进切口愈合，需密切观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录，同时应观察腹部有无压痛、反跳痛，及时发现有无黏液性腹膜炎的发生。

3　小　结

上腔静脉综合征起病急，危险性大，需及时有效的对症处理，才能缓解患者的症状，延长患者的生命。在临床工作中遇到的患者往往不是单一的病种，在针对主要疾病的治疗过程中，难免会遇到其他非本专科疾病的发作，这就需要平时和患者接触最多的护理人员掌握扎实的专业知识和敏锐的观察能力，及时发现患者的隐匿性疾患，在挽救患者生命的同时，也可减少因此导致的非预期死亡引起的医患纠纷。

[1]王宝明，潘鑫.恶性肿瘤所致的上腔静脉综合征的介入治疗[J].现代肿瘤医学，2014，22(1)：173-175.

[2]盛凯.肺癌伴上腔静脉阻塞综合征患者的护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12(1)：68-70.

[3]樊燕.肿瘤急诊患者的死亡原因及抢救[J].常州实用医学，2015，31(2)：113-114.

[4]张阁英.肿瘤内科上腔静脉综合征患者的护理体会[J].临床合理用药，2013，6(8)：156-157.

[5]陈莹，赵一麟，蔡秋妮，等.3例经外周静脉置入中心静脉导管过程中诱发一过性上腔静脉综合征的处理[J].全科护理，2015，13(23)：2280-2281.

[6]曾方梅.肺癌致上腔静脉综合征老年患者保守治疗的护理[J].全科护理，2015，13(21)：2093-2094.

[7]邢志花，谢君雯，曹霞，等.肺癌伴上腔静脉压迫综合征 35 例护理体会[J].实用医技杂志，2015，22(4)：446-447.

[8]宋静，罗慧群，柳红娟.15例癌症合并上腔静脉综合征老年患者的护理[J].护理学报，2014，21(18)：29-30.

[9]王宏悦.肺癌合并上腔静脉综合征患者的护理[J].解放军护理杂志，2014，31(19)：46-47.

[10]詹莉，翟会珍.上腔静脉阻塞综合征大剂量冲击化疗护理[J].中国社区医师(医学专业)，2012，17(6)：126-127.

(本文编辑崔兰英)

310000杭州市浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科(樊莉，赵桃月)，浙江省立同德医院(廖开森)

樊莉:女，本科，护师

廖开森

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.069

2016-03-24)