MEWS评分在重症患者病情预测中的应用进展

林月双　覃健英　李春容



MEWS评分在重症患者病情预测中的应用进展

林月双覃健英李春容

在临床工作中，有不少患者由于病情发生变化不能及时被发现和处理，导致病情加重甚至危及生命[1]。为了能够及时、准确、有效地预测疾病风险，给患者带来更多的生存机会和最大限度保护器官功能，国外学者设计了多种疾病评估系统，其中改良早期预警评分(MEWS)因其简便易行，已在多个国家广泛应用于急诊、危重症等领域，并且得到了肯定。本文就MEWS的评分方法及其在危重症患者临床应用现状综述如下。

1　MEWS评分方法

MEWS评分是对患者的体温、心率、收缩压、呼吸和意识5个指标进行评分，其中体温评分0～2分，心率、收缩压、呼吸、意识评分均为0～3分，合计14分[2]。英国急救相关委员会根据相关研究成果，制定了基于MEWS的处理策略并广泛应用于临床[3]。

2　MEWS评分在危重症患者中的应用

从MEWS评分产生至今，国内外学者将其广泛应用于临床工作中，尤其在危重症领域作了大量的实践和研究，取得良好效果，并在MEWS的基础上作了改进尝试，使之在临床工作中更具实用性和可行性。MEWS评分在危重症患者的临床应用主要表现在以下5个方面：

2.1识别急诊潜在危重症患者的应用戚春辉等[4]对急诊潜在危重病患者进行MEWS评分，结果显示，当MEWS评分<5时，93.91%患者不需要住院治疗，在普通门诊治疗或在门诊“留观”即可；当患者MEWS评分>5时，患者潜在病情变化危险性增大,需进入专科病房或ICU进行治疗的比例显著增加。研究结果表明，MEWS评分可以在一定程度上识别急诊潜在危重患者，MEWS评分5分是鉴别患者严重程度的最佳截断点。任宏飞等[5]对急诊抢救室就诊的患者进行MEWS评分，结果也表明MEWS得分≥5分的患者与MEWS得分<5分的患者相比，转入ICU/CCU比例较高。MEWS评分5～8分患者最容易出现病情变化，是潜在的危重患者。MEWS评分在对危重病患者预后的预测能力研究中，李萍等[6]研究结果表明MEWS分值与患者预后呈正相关,以患者是否需入住ICU作为观察指标时，MEWS评分的最佳截断值为4分，如果以死亡为观察指标时，MEWS评分的最佳截断值为7分。而国外的研究却稍有不同，Erol等[7]认为MEWS评分≥5分的患者进入ICU的概率是评分<5分的1.95倍。Mehtap等[8]的研究表明MEWS评分≥5分的死亡率比MEWS评分<5分增加3.837倍，而当MEWS≥9分时，患者进入ICU治疗的概率及死亡发生率均显著升高，其危险患者构成比例显著增加(P<0.05)[4]。

2.2创伤危重患者的应用刘新平等[9]和罗志勤等[10]回顾ICU危重创伤患者的临床资料,分析MEWS评分与患者伤情和预后的相关性及临床价值，结果表明判断危重患者最佳截断分值为5分,敏感度为88.10%,特异度为51.20%。0～4分的病死率为11.3%,而5～8分时达到44.1%，9～14分者高达73.1%。MEWS与ICU创伤患者的伤情和预后呈正相关，r值分别为0.659，0.441，表明MEWS评分能快速反映创伤患者的伤情轻重和预后，分数越高,伤情越严重,死亡可能性越高。研究结果表明MEWS评分0～4分，患者死亡率为10.0%；MEWS评分为5～8分以及≥9分，死亡率分别上升至34.8%，66.7%。因此当创伤患者MEWS评分达到5分时，医护人员即应加强监护处置，一旦分值≥9分时,死亡风险会显著增加,应争分夺秒的积极抢救。

2.3外科手术危重患者的应用Peris等[11]将MEWS评分应用于腹部急诊手术(肠梗阻、肠穿孔、肠缺血),非计划性的手术(疝复发、胆囊炎、阑尾炎)和腹部钝伤患者的护理中，设定评分≥5分为入住ICU的标准,结果显示应用MEWS评分后,ICU入住率从11%降至5%，提示MEWS评分系统可以帮助降低紧急手术后患者ICU入住率，减轻ICU负担。张晨等[12]回顾性分析外科病房收治的171例外科手术后患者的临床资料，发现以收入ICU为预测指标时，MEWS临界值是4分，敏感度是54.5%，特异度是90.6%，MEWS评分分值段越高，患者自动出院/死亡、转入ICU比例明显增加，与低分段比较具有统计学意义(P<0.05)。MEWS评分能准确地反映外科术后患者病情危重程度，是提高监护级别的触发点。李平[13]探讨MEWS评分对急性重症胆管炎(ACST)患者手术病死率的预测价值，结果发现，对于入院时MEWS评分<10分的ACST的患者可根据个体情况和病情直接行手术治疗，而对于入院 MEWS评分>10分的患者宜先行介入治疗，通畅引流，解除黄疸，缓解病情后再行手术治疗，可以降低病死率。因此，当临界值选择在10分时，有较好的特异度和灵敏度，预测效能最佳。还有学者将MEWS评分结合血氧饱和度用于评估胸外科手术患者，结果显示胸外科护士应用MEWS评分可辅助判断术后患者病情的严重程度,以评分≥4分为提高监护级别的指标，效果最好[14]。上述学者对入住ICU分值界定虽有所不同，但相差不大，而且均显示分值越高，病情越严重，当达到4分以上时，临床护士需引起高度重视，密切观察病情变化。

2.4在颅脑专科危重患者中的应用陈翠瑜[15]报道，MEWS评分对颅脑外科患者是否应收住ICU的评估能力和对患者病死危险性的预测能力两方面,最佳截断点分别为7分和9分，MEWS评分7分以上，危重患者(收住ICU)的构成比明显增加，MEWS评分10分以上死亡构成比显著增加。朱远群等[16]对急性脑血管意外的患者进行MEWS评价，以入院后第90天为观察终点，结局作为观察指标，结果表明MEWS评分评价脑血管意外患者危重程度最佳截断点为≥4分，对两者的危重病患者死亡预测敏感度分别为45.45%，56.25%；特异度分别为84.61%，87.24%。廖宇舲等[17]选取131例颅脑外伤患者作为研究对象，入院立即对每位患者分别进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分及MEWS评分，3个月后为观察终点，预后作为观察指标，结果MEWS评分对脑外伤患者死亡的预测比GCS评分更具有预测价值，MEWS评分截断点为5分；MEWS<5分组与MEWS≥5分组相比，两组病死率差异有统计学意义(P<0.05)，说明MEWS评分可以作为一种新手段，应用于临床脑外伤患者的病情判断及预后预测。

2.5在ICU中的应用熊甲赛等[18]对MEWS评分最大截断分值为5分的男性危重患者进行预后的预测探讨，将124例男性危重患者纳入研究对象，采用 MEWS评价病情，分MEWS<5分和MEWS≥5分2个组，比较患者预后情况，结果提示MEWS≥5分的患者MODS发生率和病死率均高于MEWS<5分者，ICU入住时间与气管插管时间均长于MEWS<5分的患者，两组差异均有统计学意义(P<0.05)。MEWS 0～4分及5～8分者，患者的病死率分别为10%～15%与40%～50%；当MEWS 9～14分时，病死率超过70%。MEWS分值越高,预后越差。国外学者[19]在ICU使用MEWS评分预测ICU患者的死亡率及ICU患者30 d的死亡率，研究结果发现评分≥6分者比<6分的患者有更高的死亡率，评分≥6分是可以作为单独预测ICU患者死亡率的重要指标，也是可以作为30 d内的死亡率的预测指标。

3　MEWS评分内容改良的尝试

近年来，为取得更好的临床效能，一些研究者在MEWS评分的临床应用过程中，对其内容进行了改进尝试，使之具有更强的实用性和可行性。

3.1增加血氧饱和度2006年Petraschka M等[20]就提出,MEWS评分的临床研究应该加入血氧饱和度(SpO2)的生理参数,作为一个潜在的鉴频器来识别高危患者。黄勇谋等[21]和高美华[22]分别选择急性左心衰患者和急性重症胰腺炎患者作为研究对象，两者的校正MEWS评分均是在MEWS评分的基础上，SpO2监测，结果显示在左心衰和重症胰腺炎评估上，MEWS评分的预测符合率为69%和67.2%，而校正MEWS 评分的预测符合率分别高达92.0%，91.8%；两种评分系统的预测符合率差异有统计学意义(P<0.05)。陈华等[23]的研究也表明血氧饱和度<95%的患者的MEWS评分明显高于血氧饱和度≥95%的患者的MEWS评分(P<0.05)。在MEWS评分基础上增加血氧饱和度观察指标,加强对患者呼吸功能的动态量化观察,相比MEWS评分,校正MEWS评分更能反映患者的病情危重程度,预测病死率更加精确。证明增加血氧饱和度后，MEWS的评估效能进一步提高。

3.2增加年龄的因素2009年Emily等[24]的研究指出，在MEWS 评分中，年龄是一个非常重要的因素，年龄对死亡率有明显的影响。Panchagwula U等[25]的研究也表明，当MEWS评分>3分时，年龄每增大1岁，患者死亡的风险会增大4%，当MEWS为4分时，患者的死亡率比MEWS为3分时增加23%。罗志勤等[10]通过对男性危重创伤患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，年龄<20岁和>60岁的患者MEWS评分≥9分的概率明显高于20～59岁的患者，考虑该两组患者发育尚未完全及机体功能退化导致机体抵抗力下降有关，研究结果认为MEWS评分是鉴别患者病死率的重要指标，但应该把年龄作为一个参考要素与临床实际结合，针对不同年龄段给予不同的救治方法，以利更有效地挽救患者生命及优化预后。

3.3增加生化指标Perera等[26]通过对急诊入院患者进行MEWS评分并且同时收集患者的生化指标(C反应蛋白、白蛋白)，以患者入住 ICU、心肺复苏和死亡作为研究终点。结果显示C反应蛋白、C反应蛋白/白蛋白升高、白蛋白浓度下降以及MEWS≥5分均可作为患者预后不良的独立预测因子，因此将生化指标与MEWS评分结合使用，可以有效提高MEWS预测的准确性，提高MEWS临床效能。

4　MEWS应用的局限性

虽然MEWS评分是一种快速易行的评估系统，但其并不能在所有临床领域无限应用。有研究通过用MEWS评分对肿瘤患者30 d的死亡率进行评估，结果表明当前使用的MEWS评分在预测肿瘤患者的结果是没有价值的[27]。目前国内外对MEWS评分的应用研究主要集中在院前急救、急诊和ICU 等急危重症领域，尽管有学者将其尝试应用于传统专科，但数量不多，因此尚无定论。同时，MEWS在临床应用的最佳界值(截断值)不一，各个参数的重要性、有效性还存在争议，Jeroen等[28]利用MEWS评分对204个心脏骤停、非计划性的重症监护、急诊手术以及意外死亡患者48 h前的生命征进行回顾性分析，结果发现呼吸在MEWS评分中占的比率很少。也有部分学者认为MEWS评分在急诊科预测危重患者的死亡率表现不佳，阳性预测率只有17%，阴性预测率却93.4%[29]。更有文献报道，MEWS在脓毒血症患者的风险评估中，表现更差[2]。

综上所述，MEWS评分系统可以快速有效地对患者的病情做出评估,预警患者潜在危险及病情的严重程度，特别是危重症领域的应用方面具有较高的预测价值。因MEWS评分参数易得，评分简单，在医疗资源有限的环境下，可以作为一种有效的评估工具，帮助医务人员提高危重患者的识别能力，从而降低患者病死率，提高医疗质量。但MEWS评分还存在诸多不足，还需要医务工作者在科学研究和临床实际工作中，对MEWS评分的参数及各项分值进行不断改进和完善，使其更适合临床。

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(本文编辑刘学英)

507100贵港市广西贵港市人民医院泌尿外科

林月双:女，本科，主任护师，护士长

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.007

2016-03-19)