关节置换与关节镜清理联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎的研究

穆杰

关节置换与关节镜清理联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎的研究

穆杰

目的分析关节置换与关节镜清理联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法62例膝骨性关节炎患者,按照入院治疗先后顺序分为观察组和对照组,各31例。对照组患者采用关节镜清理联合玻璃酸钠注射进行治疗,观察组患者采用关节置换进行治疗,比较两组临床疗效。结果观察组总有效率为93.55%,高于对照组的74.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节置换对膝骨性关节炎患者进行治疗,效果良好,有助于患者病情的恢复,此治疗方法可以在临床治疗中进行推广以及应用。

关节置换；关节镜清理；玻璃酸钠注射；膝骨性关节炎

膝骨性关节炎的主要病理特征为膝关节骨质增生,同时关节间隙较逐渐变窄等。患者在步行的过程中其膝关节表现出疼痛感以及晨僵［1］。临床中对此病进行治疗均选择手术以及保守治疗。本研究对本院收治的62例膝骨性关节炎患者分别选择关节置换与关节镜清理联合玻璃酸钠注射方法进行治疗,观察临床效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年8月～2015年11月收治的62例膝骨性关节炎患者作为研究对象,按照入院治疗的先后顺序分为观察组和对照组,每组31例。对照组中男18例,女13例,年龄48～85岁,平均年龄(56.3±12.4)岁。观察组中男17例,女14例,年龄47～82岁,平均年龄(55.1±11.8)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用关节镜清理联合玻璃酸钠注射治疗,选择腰麻方式,患者选择仰卧位置,并采用止血带,患侧在病床旁进行下垂。选择相关关节镜系统,根据Jackson标准入口对患者进行镜检,其按照髌上囊、内侧沟位置、内侧间隙位置、踝间窝位置、髌股关节、外侧沟位置等。对关节腔进行相应的清理,随后对半月板进行修复,采用生理盐水冲洗关节腔,吸净积液,缝合切口,随后进行包扎,冰敷患处。关节镜手术完成后,抽取关节腔中的积液,随后采用20 mg透明质酸钠进行注射,随后每周注射1次,从而对关节软骨和滑膜创面进行相应的保护,对炎症反应进行有效抑制,从而缓解其疼痛感。与此同时采用抗生素进行后续治疗,并在手术后第1天对其进行功能锻炼,手术后第2天对肢体进行锻炼,手术后第3天对膝关节进行锻炼［2］。

观察组患者采用关节置换方法进行治疗,患者在手术前1 d采用抗菌药物,并采用硬膜腔外麻醉,选择膝关节正中位置,在此位置作一切口,对其关节腔进行清理,同时松解软组织。在对患者进行手术过程中应对其进行镇痛处理,其药物采用吗啡、布比卡因以及地塞米松。对止血带进行松动,查看其是否存在活动性出血现象,对其进行止血后将伤口进行冲洗,随后对其进行引流,将伤口进行缝合,对其进行包扎,采用冰敷。同时患者手术后应采用低分子肝素和抗生素进行预防性治疗,并在48～72 h后拔除引流管。拔除引流管的过程中需要对其末端位置进行细菌培养,按照实验结果对患者的抗菌药物进行调整,以此提升患者的机体抵抗能力,降低全身感染的发病率,避免皮肤出现感染或者损伤。拔除患者引流管后采用持续被动运动(CPM)功能锻炼,通常以40°为基础,每日锻炼增加5～10°,运动时间大致约为15min［3］。

1.3 疗效评定标准［4］治疗后对两组的临床疗效予以评估,显效：关节剧烈疼痛和生理功能障碍几乎全部消失,其活动能力恢复至正常水平；有效：关节剧烈疼痛和生理功能障碍改善效果显著,其活动能力有所改善；无效：关节剧烈疼痛和生理功能障碍和治疗前相比无任何变化。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n(%),%］

3 讨论

骨性关节炎具有较为复杂的发病机制,此病和遗传、机械损伤以及外伤等存在一定的关系,对骨性关节炎进行治疗的主要目的则是将其临床症状进行缓解,同时改善关节功能,缓解其病情的发展［5］。此研究中所采用的关节置换是一种有效的治疗方法,此方法对患者膝内进行纠正,同时将畸形位置进行外翻,将挛缩情况进行松解,进而恢复生理平衡能力,手术后对患者采用CPM进行康复,有助于患者病情的缓解。而玻璃酸钠是关节滑液的主要成分,大量的临床研究结果证实玻璃酸钠是治疗关节炎的有效药物［6］。此药物能够调节细胞外液中的电解质,并且对关节起到润滑的效果,同时还具备抗感染的效果,可以有效对关节进行保护,并且将其自身所具有的营养功能进行充分发挥。其玻璃酸钠对关节内环境起到稳定的效果,同时加强关节滑液的黏性,致使软骨表面位置和软骨缺损位置处产生屏障,对炎症反应起到相应的抑制效果,避免软骨质出现进一步损伤,对软骨起到修复的效果,有助于软骨的愈合,对膝关节的疼痛起到缓解效果,是目前临床中治疗骨关节炎的主要药物。而关节镜为微创手术,患者采用此方法治疗后切口较小,同时不会造成严重的感染现象,对关节液的渗透压以及酸碱度进行调整,同时对其电解质予以补充,此外还能够对关节内环境予以改善,恢复关节面的平整,对骨性关节进行治疗效果良好。手术后还应对患者功能性训练进行指导,对不正确的运动进行限制,正确指导患者如何进行低负重位的关节活动［7］。

综上所述,关节置换对膝骨性关节炎患者进行治疗,效果良好,有助于患者病情的恢复,此治疗方法可以在临床治疗中进行推广以及应用。

［1］李宝权,崔白日,李晓光,等.关节镜清理术后定期注射玻璃酸钠与关节置换治疗膝骨性关节炎的短期比较研究.中国内镜杂志,2014,20(8):808-811.

［2］李高陵,李宏倬,孙长英,等.经皮电神经刺激与玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎疗效的对照研究.中华物理医学与康复杂志,2014,36(8):633-635.

［3］丑钢,王柯,张劲,等.阳和汤配合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎的临床研究.湖北中医药大学学报,2015(6):94-95.

［4］陈德焱,廖荣臻.热敏灸联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎40例临床观察.中国民族民间医药,2016(2):81-82.

［5］周国祥,张国香,邓新荣,等.超声电导透药联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎疗效观察.按摩与康复医学,2015(1):66-68.

［6］黄良库,陈世荣,唐进,等.关节置换与关节镜清理联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎.中国组织工程研究,2010,14(13): 2345-2348.

［7］姜磊,张鹏,王志伟.关节镜清理术结合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床分析.重庆医学,2013(25):3046-3048.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.043

2016-09-21］

471000 河南科技大学第二附属医院骨科