胆总管探查后一期缝合术与T管引流术的临床疗效

刘洪波

胆总管探查后一期缝合术与T管引流术的临床疗效

刘洪波

目的探索胆总管探查后一期缝合术与T管引流术的临床疗效。方法100例腹腔镜胆总管探查手术治疗患者,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用T管引流术治疗,观察组采用一期缝合术治疗。观察两组临床疗效。结果观察组手术时间(54.34±2.65)min、术中出血量(14.36±2.58)ml、术后首次排气时间(10.32±1.41)h、术后补液量(9.47±1.47)L、置管时间(4.69±1.58)d、住院费用(7885.65±562.36)元、住院时间(6.98±2.32)d均优于对照组的手术时间(62.36±3.47)min、术中出血量(25.68±3.74)ml、术后首次排气时间(18.47±3.74)h、术后补液量(14.67±1.38)L、置管时间(12.58±2.47)d、住院费用(9754.62±642.87)元、住院时间(14.28±3.87)d(P<0.05)。结论一期缝合术在腹腔镜胆总管探查手术治疗患者效果显著,安全性高,值得推广。

胆总管；一期缝合术；T管引流术；临床疗效

胆总管结石在临床较为常见,临床上常用手术治疗,其中最常用的包括T管引流术、胆道探查术、腹腔镜胆囊切除术,以上术式均可减轻患者疼痛,其中T管引流术对患者周围窦道组织可造成影响,从而延长患者拔管时间,正常情况下,需6～8周,而老年患者需3个月,对此严重影响患者生活质量,而腹腔镜胆囊切除术具有创伤性小、疼痛感轻等特点,但由于早期缝合技术有限,导致其容易出现伤口感染现象,近年来,随着手术操作的发展,临床学者将一期缝合术应用于腹腔镜胆囊切除术中,结果表明,其不仅可缩短患者置管时间,还可降低患者胆道感染率［1］。本文旨在探索胆总管探查后一期缝合术与T管引流术的临床意义,具体的内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月～2015年5月收治的100例腹腔镜胆总管探查手术治疗患者为此次研究对象,将患者随机分为对照组和观察组,每组50例。入选标准：①患者术前均进行纠正酸碱平衡失调、低蛋白血症、贫血、保肝、抗炎等治疗；②均知情本次研究,并签署书面同意书。排除标准：①排除合并胆管狭窄畸形,且需进行胆肠内引流患者；②排除肝内胆管结石患者；③排除存在需要急症胆总管引流减压的重型胆管炎患者。观察组患者男22例,女28例。年龄25～66岁,平均年龄(43.74±7.64)岁。对照组患者男21例,女29例。年龄24～67岁,平均年龄(42.67±8.43)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前均进行磁共振成像(MRI)、CT、B超检查,根据检查结果制定手术方案,所有患者经进行腹腔胆囊切除术,对于术前肝功能异常患者,可给予甘草酸二铵治疗,待患者肝功能恢复至正常水平后可治疗。对照组采用T管引流术,协助患者采取头高足低位,行气管插管全身麻醉手术,首先常规进行腹腔镜胆囊切除术,随后维持胆囊管张力,将胆囊管充分暴露于视野,将其远端夹闭,再使用电凝钩在肝总管处,行纵行切开,随后再经患者剑突进行胆道镜置放,探查胆总管周围基本情况,对于结石较大患者可在腹腔镜下使用石钳取石,对于细微结石可使用生理盐水冲洗,随后可使用4-0可吸收线间断缝合胆总管切口(呈8字缝合),T管可经患者右锁骨中线下穿刺,缝合完毕后向胆管壁注入生理盐水,观察其是否存在胆管壁损伤。观察组采用一期缝合术,患者行气管插管麻醉后,可进行常规腹腔镜胆囊切除术,分别在患者右肋缘、剑突下、脐部置入腹腔镜,建立气腹,切断、结扎胆囊动脉和胆囊管,再将胆囊切除,随后切开胆总管前壁(可纵行切开；长度1.0～1.5cm),取石成功后,再经胆道镜证实后可使用5-0可吸收线连续缝合全层黏膜,针距维持在1.0～1.5mm；边距维持在1～2mm,胆总管表面浆膜层不可缝合,放置引流管(在小网膜孔内),再缝合腹壁,缝合完毕后应保证乳头开放正常,胆总管末端无结石。两组患者术后均进行抗生素治疗,且维持保肝治疗,同时观察患者有无出现异常现象。

1.3 观察指标 两组患者实施相应治疗后,对比手术效果(手术时间、术中出血量)、术后效果(术后首次排气时间、住院费用、置管时间、住院时间、术后补液量)。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间、术中出血量、术后补液量、术后首次排气时间、置管时间、住院时间、住院费用均明显优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比(±s)

表1 两组患者治疗效果对比(±s)

注：与对照组对比,aP<0.05

指标 观察组(n=50) 对照组(n=50)手术时间(min) 54.34±2.65a 62.36±3.47术中出血量(ml) 14.36±2.58a 25.68±3.74术后补液量(L) 9.47±1.47a 14.67±1.38术后首次排气时间(h) 10.32±1.41a 18.47±3.74置管时间(d) 4.69±1.58a 12.58±2.47住院时间(d) 6.98±2.32a 14.28±3.87住院费用(元) 7885.65±562.36a 9754.62±642.87

3 讨论

临床上胆结石病症患者常使用腹腔镜胆总管探查术进行治疗,人们逐渐将一期缝合术应用于临床,其不仅可达到缝合效果,还可降低并发症发生率,缩短患者手术时间,降低手术风险性［2］。

T管引流术可有效预防胆漏等现象发生,改善患者临床症状,从而达到治疗效果,但其也存在较多不足之处,包括：①其发生感染几率大于其他缝合技术；②其置管时间较长,导致住院时间延长,加大患者经济负担［3］；③T管引流术容易导致患者出现大量体液丢失,不利于疾病恢复［4］。

一期缝合术可利于切口愈合,减少术后体液损失,且结石复发率较低,和T管引流术相比,主要优势在于：①其可缩短患者手术时间,减少术中出血量,从而降低手术风险性,且可防止体液大量流失,若短时间内大量丢失胆盐和体液,容易导致患者出现食欲不振现象,从而影响患者病情恢复［5］；②一期缝合术可减少衣物刺激,从而降低胆管感染现象,相比之下,T管放入人体后,其属于异物,机体便可出现排除反应,从而引起胆道炎症,部分患者还可出现管壁增厚现象［6］；③一期缝合术可减轻患者精神负担和身体痛苦：由于一期缝合术可缩短患者住院时间,相应住院费用也较少,从而可减轻患者经济负担,因此在临床上也较受患者欢迎［7］。其治疗效果虽显著,但具有一定局限性,因此为了提高治疗效果,减少患者不必要的开支,在手术前应对患者进行常规检查,若患者达到以下体征方可进行一期缝合手术：①胆管壁无明显化脓性胆管炎；②无胆管狭窄现象；③胆总管下端通畅；④确定胆道内无残留结石。而禁止以下患者进行一期缝合手术：①合并急性胰腺炎；②原发性肝内外胆管多发结石；③术中胆管黏膜出血。

总之,一期缝合术在腹腔镜胆总管探查手术治疗患者效果确切,不仅治疗效果显著,且安全性较高,值得推广。

［1］王帅,黄汉飞,段键,等.胆总管一期缝合术与T型管引流术治疗胆总管结石的对比研究.中华普通外科杂志,2013,28(5):351-353.

［2］赵彦峰,韩永军.胆总管一期缝合术与胆总管T型管引流术治疗胆总管结石对比研究.陕西医学杂志,2011,40(7):845-846.

［3］刘宁,王德侯,甘建春,等.胆总管探查后一期缝合术与T管引流术的临床研究.肝胆外科杂志,2014,22(2):118-121.

［4］Cayonu M,Acar A,Horasanl E,et al.Comparison of totally occlusive nasal pack,internal nasal splint,and transseptal suture technique after septoplasty in terms of immediate respiratory distress related to anesthesia and surgical complications.Acta oto-laryngologica,2014,134(4):390-394.

［5］赵红立.胆总管一期缝合术与胆总管T型管引流术治疗胆总管结石对比分析.中国保健营养(上旬刊),2014,47(6):3074-3074.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.022

2016-09-14］

471000 河南省洛阳市第一人民医院肝胆外科