对1例进行手术治疗的94岁左侧腹股沟嵌顿疝伴小肠坏死患者实施优质护理的方法与效果

王素华

（江苏省泰兴市中医院手术室 江苏 泰兴 225400）

腹股沟嵌顿疝是临床上常见的急腹症。该病是指患者的腹腔脏器在进入疝囊后，因外环口狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而使其发生血液循环障碍的一种疾病[1]。相关的统计数据显示，该病在老年群体中的发病率高达11.8‰[2]。该病患者若得不到及时有效的治疗，则极易引发绞窄性肠梗阻、小肠坏死等疾病，从而危及其生命。为了探讨对超高龄左侧腹股沟嵌顿疝伴小肠坏死患者实施围手术期优质护理的临床效果，我们对2015年3月14日在我院进行手术治疗的1例94岁超高龄腹股沟嵌顿疝伴小肠坏死患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 病例介绍

本次研究的对象为2015年3月14日在我院进行手术治疗的1例94岁超高龄腹股沟嵌顿疝伴小肠坏死患者。此患者为男性，于60年前发现其左侧腹股沟有一包块，且此包块在长时间站立时出现，在平卧休息后自行消失。近年来，此包块已由核桃大小逐渐增至鹅蛋大小。患者在入院6小时前，此包块突入其阴囊内，不可回纳，且其出现了下腹部坠痛的症状，经医生诊断其患有左侧腹股沟嵌顿疝而收住入院。此患者无高血压、糖尿病等病史，且其生命体征平稳。对患者进行腹部叩诊检查可闻及鼓音，其肠鸣音为7～8次/分，经各项常规检查显示其具有进行手术治疗的指征。在术前30min将2.25g的头孢唑肟与100ml浓度为0.9%的生理盐水混合后对患者进行静脉滴注，并于22∶30对其进行手术。术中发现患者有一段长约80cm的小肠无活力，呈深紫色，且发生了缺血、坏死，但未发生穿孔破裂，其肠系膜血管内可见血栓形成。用38℃左右的温热盐水纱布垫热敷患者坏死的肠管，观察20min后，发现其肠管仍无活力，且颜色仍未改变。因此，主刀医生判断患者的这段肠管已经坏死，立即将其切除，然后对其进行小肠吻合术。患者于2015年3月15日00∶55手术结束，安全返回病房。

2 护理方法

2.1 术前准备 在接到急诊手术的通知后，护理人员首先在电脑中查阅此患者的相关信息，然后根据其性别、年龄、病情、拟行的手术方式、术中的体位及麻醉的要求等准备好相应的物品。检查手术室内常用物品的数量是否充足，检查相关仪器和设备的性能是否良好，并将抢救车推至手术室门外备用。此患者的年龄较高，其体温的调节功能较差，因此，在手术前30min，将手术室的温度调至26℃，并将湿度控制在40%～60%之间[3]。同时，提前准备好37℃的温盐水冲洗液、保温毯和液体加温仪。

2.2 术中配合

2.2.1 进行心理护理 由于此患者身体不适，且年龄较大，反应较迟钝，因此，其在入院后表情淡漠，不愿与人进行交流，对护理服务的依从性较差。针对这种情况，护理人员主动与患者进行沟通，耐心倾听其主诉，并使用通俗易懂的语言对其进行解释和安慰，从而增加了其安全感和亲切感，提高了其对护理服务的依从性。

2.2.2 建立静脉通路 在为患者开放静脉通路前认真评估其静脉的情况。此患者手臂上的血管稍硬，弹性较差，因此，护理人员选择对其上肢较粗大的血管进行穿刺，并保证一次性穿刺成功。另外，此患者体形消瘦，皮肤松弛。因此，在为其粘贴医用胶布后还要使用绷带在套管针处缠绕一圈，以防套管针滑脱。

2.2.3 进行皮肤护理 ①此患者的年龄较大，其皮肤的感觉功能、敏感性和弹性均较差，且其体型消瘦，皮下脂肪薄，因此比一般人更容易发生压疮。针对这种情况，护理人员在患者的肩胛部、肘部、骶尾部、足跟处等易发生压疮的部位均涂抹凡士林，使其皮肤表面上形成了一层柔软的保护膜，从而大大降低了其压疮的发生率[4]。②根据此患者受压部位皮肤面积的大小选择合适的减压贴，贴在其受压处。同时，在患者的膝下垫上软垫，在其足跟处垫上软圈，以减轻其受压部位的压力，防止形成压疮。③移动患者时的动作要轻柔，避免因拖拽而造成其皮肤破损。④在使用约束带为患者固定四肢时，应调整好约束带的松紧度，约束带的松紧度以能插入四指为宜。⑤此患者的皮肤有较多的皮屑脱落，导致负极板粘贴不紧。针对这种情况，护理人员先用新洁尔灭棉球擦拭患者的皮肤，清除其皮屑，然后再重新为其粘贴负极板。

2.2.4 进行管道护理与病情观察 在为此患者插入导尿管前，遵医嘱在导尿管外涂抹利多卡因胶浆，从而起到局部麻醉、松弛患者尿道括约肌、解除其痉挛症状、促进导尿管顺利插入的作用。在对患者进行手术过程中，密切监测其血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、体温等生命体征的变化情况，一旦发现其生命体征出现异常，要及时告知医生并协助医生对其进行处理。

2.3 术后护理 检查此患者受压部位尤其是骶尾部的皮肤情况。妥善固定胃管、引流管和导尿管，并贴好标识贴。移动患者时的动作要轻、稳、慢，避免将导管带出。在患者回到病房后，协助其保持舒适的体位，密切监测其生命体征的变化情况。

3 结果

经护理，此患者术后切口的愈合情况良好，未出现切口渗血、渗液等情况；其精神状态较好，愿意与人交谈，未出现紧张、焦虑或抑郁等不良情绪；其术后未出现血清肿、肠管损伤、腹股沟神经损伤等并发症；其对护理服务非常满意。

4 讨论

腹股沟嵌顿疝伴小肠坏死是老年患者常见的急腹症之一。目前，临床上主要采用手术疗法治疗该病。但对超高龄的 此病患者进行手术治疗的风险较高。近年来的临床实践表明，对超高龄的左侧腹股沟嵌顿疝伴小肠坏死患者实施围手术期优质护理的效果较好，可有效地降低其手术的风险。

本次研究的结果显示，对超高龄左侧腹股沟嵌顿疝伴小肠坏死患者实施围手术期优质护理的临床效果显著，可有效地降低其术后并发症的发生率，消除其负性情绪，且能提高其对护理服务的满意度。

[1] 崔兆清，章阳，孙善平.无张力疝修补术在老年腹股沟嵌顿疝中的应用体会[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2012,6(3):857-858.

[2] 郭俊斌. 无张力疝修补术在老年急性嵌顿性腹股沟疝中的应用体会[J]. 中国医师进修杂志，2008, 31（7）：69-72.

[3] 李桂秋. 高龄肿瘤患者术中护理配合[J]. 中外健康文摘，2011, 8（8）：441-442.