用心脏超声联合下肢深静脉超声检查诊断肺血栓栓塞症的准确性

郭海健

（南通大学附属医院 江苏 南通 226000）

肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞中最常见的类型。此病是指由静脉系统血栓或右心血栓阻塞肺动脉或肺动脉分支所致的、以肺循环和呼吸功能障碍为主要症状的疾病。肺血栓栓塞症可导致患者发生血流动力学改变、气体交换障碍、肺梗死等严重的并发症，甚至会危及其生命。由于肺血栓栓塞症患者的症状缺乏特异性，故在对其进行诊断时极易发生漏诊或误诊[1]。有研究表明，对肺血栓栓塞症患者进行心脏超声联合下肢深静脉超声检查，可明显提高其诊断的准确率[2]。为了进一步证实此检查方法的准确性，我院对2014年6月～2015年6月期间收治60例肺血栓栓塞症患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2014年6月～2015年6月期间我院收治60例肺血栓栓塞症患者。这60例患者均符合以下情况：①患者的意识清楚。②患者均自愿参加本次研究，并签署了知情同意书。③患者均未患有严重的精神疾病。在这60例患者中，有男性32例，女性28例。按照检查方法的不同将这60例患者分为心脏超声组和联合组，每组各有30例患者。心脏超声组患者的年龄在18岁～72岁之间，平均年龄为42.1岁。联合组患者的年龄在20岁～81岁之间，平均年龄为43.4岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法 对两组患者均进行心脏超声检查，具体的方法为：①让患者取左侧卧位，情况较特殊的患者可取平卧位。②对患者右心的内径、室壁的厚度、腔内的情况进行探查。然后，根据探查的结果，对患者的右心功能进行全面的评估。③观察患者肺主动脉、肺动脉的左右分支、右心房、右心室及下腔静脉的腔内是否存在血栓状回声[3]。在此基础上，对联合组患者进行下肢深静脉超声检查，具体的方法为：①让患者取平卧位。②用超声仪的探头由上至下分别对患者的股总静脉、股浅静脉、股深近心段静脉、腘窝静脉、胫前静脉、胫后静脉进行扫查。然后，让患者取屈曲左侧卧位，对其小腿肌间静脉丛及腘静脉进行扫查。③对股浅静脉血栓患者、股总静脉血栓患者需按照逆行的方向对其髂静脉进行扫查。③将探头与患者的皮肤轻轻接触后，沿着其静脉体进行横向及竖向的扫查。仔细观察患者的静脉腔内是否存在血栓状回声、其静脉血流的流速及其血管壁的厚度等，同时观察其静脉内径的大小。本次研究使用的检查仪器为Philips HD11和IU22 彩超仪。将超声仪的探头分别设为2.5 MHz、3.5 MHz及12 MHz。然后，对两组患者均进行综合病理诊断。

1.3 观察指标 将诊断结果分为诊断准确、漏诊及误诊三个等级。进行诊断的准确率=诊断准确的例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 我们使用SPSS19.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

进行综合病理诊断的结果显示，这60例患者均患有肺血栓栓塞症。在心脏超声组的30例患者中，有26例患者的肺血栓栓塞被检出，有2例患者被漏诊，有2例患者被误诊，其进行诊断的准确率为86.7%。在联合组的30例患者中，有29例患者的肺血栓栓塞被检出，有1例患者被误诊，其进行诊断的准确率为96.7%。与进行综合病理诊断的结果相比，联合组患者进行诊断的准确率明显高于心脏超声组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

有研究表明，对肺血栓栓塞症患者进行早期诊断，并及早对其进行溶栓治疗，是改善其预后的关键。进行心脏超声检查是目前临床上对肺血栓栓塞症患者进行诊断的主要方法，此检查方法主要是通过患者心动图的间接征象判断其是否发生肺血栓栓塞。陈洪等人的研究表明，多数肺血栓栓塞症患者的血栓栓塞来源于其下肢深静脉血栓，单纯使用心脏超声检查对其进行诊断，极易发生漏诊[4]。因此，即使患者的超声心动图没有发生任何改变，也不能排除其患有肺血栓栓塞症的可能性[5]。对肺血栓栓塞症患者进行心脏超声联合下肢深静脉超声检查，不仅可及时检出其是否存在血栓，还可判断出其血管损伤的程度、血栓所累及的具体范围、血流的状况等[6]。另外，用心脏超声联合下肢深静脉超声检查对肺血栓栓塞患者进行诊断，还具有简单、无创、快速、安全、价格实惠等特点。

综上所述，与单纯使用心脏超声检查相比，对肺血栓栓塞症患者进行心脏超声联合下肢深静脉超声检查的准确性更高。

[1] 陈洪喜,李舒怀,余国忠,吕庆连,陈特,盖彦生,赵翰文.肺血栓栓塞症33例临床分析[J].淮海医药. 2012(02)

[2] 聂彤.肺血栓栓塞症临床特点分析[J].中国医药指南.2012(11)

[3] 王文燕,李敦恒,李旺.超声心动图在肺血栓栓塞症早期诊断中的应用价值[J].济宁医学院学报.2012(03)

[4] 陈洪,陈虹.肺血栓栓塞症治疗的研究进展[J].临床肺科杂志.2014(02)

[5] 倪显达,谢于鹏,卢中秋,胡元平,徐湘挺.急诊床旁超声心动图在急性肺栓塞诊断中的应用[J].温州医学院学报.2004(04)

[6] 吴雅峰.肺血栓栓塞症的超声心动图诊断[J].中华医学杂志.2003(05)