新生儿病理性黄疸80例临床分析

李亚锋

(鄢陵县人民医院 儿科 河南 许昌 461200)

新生儿病理性黄疸80例临床分析

李亚锋

(鄢陵县人民医院 儿科 河南 许昌 461200)

目的 对80例新生儿病理性黄疸的病因进行探讨分析。方法 回顾性分析鄢陵县人民医院2012年1月至2014年1月收治的80例新生儿病理性黄疸的临床资料。结果 80例新生儿病理性黄疸相关因素中，围产因素32例(40.00%)，母乳性黄疸17例(21.25%)，感染因素21例(26.25%)，溶血因素9例(11.25%)，其他1例(1.25%)。经治疗，痊愈68例(85.00%)，好转10例(12.50%)，放弃治疗1例(1.25%)，转至上级医院1例(1.25%)。结论 降低新生儿病理性黄疸的有效措施是加强围产期保健，预防胎儿缺氧，积极防治新生儿感染和正确指导母乳喂养。

新生儿；黄疸；病因

新生儿黄疸是新生儿的一种常见疾病，多是由于新生儿时期胆红素增高，在体内积聚而引起皮肤或其他器官黄染，严重者可出现胆红素脑病，损害神经系统，甚至会危及患儿生命。因此在临床工作中，及时了解和掌握病因，早期防治具有重要临床意义。本研究对80例新生儿病理性黄疸临床病因及治疗效果进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组病例男46例，女34例。其中足月儿67例，早产儿10例，过期产儿 3例。61例发病日龄<7 d，14例7～14 d，5例14～28 d。

1.2 诊断标准 均符合新生儿黄疸诊断标准：①出生后24 h内出现黄疸；②血清胆红素足月儿>221 μmol/L(12.9 mg/dl)，早产儿>257 μmol/L(15 mg/dl)，或每日上升超过85 μmol/L(5 mg/dl)；③黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34 μmol/L(2 mg/dl)。若具备其中任何1项者即可诊断为病理性黄疸[1]。

1.3 治疗方法 采取综合治疗方法，排除光照禁忌后，给予蓝光治疗，每日照射时间为12～14 h，间歇14～12 h，应用肝酶诱导剂药物治疗，对于不同病因辅以抗感染、白蛋白等药物，并针对原发疾病进行治疗，包括纠正缺氧、代谢性酸中毒及心血管疾病，早发性母乳性黄疸需勤喂奶，晚发性则停母乳3～5 d，必要时行血浆置换。

1.4 疗效判断标准 ①治愈：一般情况好，皮肤黄疸消退，小便颜色正常，血清总胆红素<171 μmol/L；②好转：一般情况好，皮肤黄疸较前减轻，血清总胆红素较前下降。

2 结果

2.1 病因分类 80例病例中围产因素32例(40.00%)，母乳性黄疸17例(21.25%)，感染因素21例(26.25%)，溶血因素9例(11.25%)，其他1例(1.25%)。围产因素包括新生儿窒息13例，早产6例，胎膜早破5例，宫内窘迫2例，羊水粪染3例，高龄初产3例；感染因素为新生儿败血症15例，新生儿肺炎2例，皮肤感染2例，脐炎2例。ABO母子血型不合溶血性黄疸9例，红细胞增多症1例。

2.2 治疗情况 痊愈68例(85.00%)，好转10例(12.50%)，放弃治疗1例(1.25%)，转至上级医院1例(1.25%)。

3 讨论

新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常，导致血清胆红素升高，进而出现皮肤、黏膜黄疸等症状，根据病因及临床表现不同，新生儿黄疸可分为生理学黄疸及病理性黄疸，生理学黄疸持续时间短，症状较轻，通常无需治疗，而病理性黄疸病因相对复杂，可能伴随有原发疾病，如不及时处理，严重者可能会导致胆红素脑病，甚至危及患儿生命。新生儿黄疸是新生儿时期最常见的疾病之一，国外有资料统计显示60%的患儿有高胆红素血症，国内有学者报道因黄疸收住入院的患儿高达30%左右[2]，提示在临床工作中应对新生儿病理性黄疸加以重视。

本组研究中围生期因素占新生儿黄疸病因的40.00%，巨各种病因首位，早产儿因体质量较轻，易合并低体温、低血糖及低蛋白血症，影响胆红素与清蛋白结合，增加胆红素肠道吸收，导致黄疸。应防治妊娠期合并症，做好产前保健，减少异常妊娠发生率，进而减少新生儿黄疸的发生。

感染因素占本组病例的26.25%，以新生儿败血症常见，感染可引起新生儿胆红素代谢障碍，导致黄疸。定期产前检查，加强新生儿管理，进行消毒隔离，防治感染，可减少病理性黄疸的发生。

母乳性黄疸占本组病例的21.25%。可能因母乳中富含β-葡萄糖醛酸苷酶，当其进入肠内，使未结合胆红素生成增加，引起黄疸。黄疸多于生后3～8 d出现。也有学者认为，母乳性黄疸与催产素的应用有关[3]。对于此类患儿，轻度者可进一步观察，对中重度患儿可停母乳喂养3～5 d，必要时予光疗等处理，有研究认为母乳喂养增加次数，刺激胃肠蠕动，减少胆红素重吸收，或可预防母乳性黄疸发生[4]。

溶血性黄疸多见于母亲为O型血，患儿为A型或B型血。溶血导致红细胞破坏，胆红素产生过多而致黄疸。本组病例中溶血性黄疸占11.25%。应加强对于高危人群的早期监测，及时处理，降低新生儿溶血发生率。当有溶血性黄疸发生时，应尽早进行干预，蓝光照射治疗，必要时可行血浆置换，如不具备条件，应及时转至上级医院进一步治疗。

综上所述，导致新生儿病理性黄疸的病因相对复杂，包括围产期因素、感染因素、母乳性、溶血性等多方面因素。新生儿溶血性黄疸以预防为主，对于不同原因导致的病理性黄疸，应采取不同的干预方案，当明确病因后，应及时进行进一步针对性治疗，可避免和减少胆红素脑病的发生。在临床工作中，应对新生儿病理性黄疸多加重视，提高诊治水平。

[1] 沈晓明,王卫平主编.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2] 包克珍.109例新生儿病理性黄疸病因分析[J].西南军医,2010,12(1):42-43.

[3] 冯尚克,韦红,李胜立.催产素对葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷新生儿黄疸的影响[J].实用儿科临床杂志,2003,18(2):131.

[4] 贺莹莹.蓝光治疗新生儿病理性黄疸46例护理体会[J].山西医药,2012,41(10):1104-1105.

R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.076

2016-03-11)