植入式静脉输液港导管头端脱出锁骨下静脉1例报道

俞新燕，马小延，项丽萍

(浙江省肿瘤医院，浙江杭州　310022)



·个案护理·

植入式静脉输液港导管头端脱出锁骨下静脉1例报道

俞新燕，马小延，项丽萍

(浙江省肿瘤医院，浙江杭州310022)

植入式静脉输液港；并发症；分析doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.026

化疗为主的综合治疗是转移或复发的结直肠癌主要治疗手段[1]， 可改善患者生存质量及延长其生存时间。建立有效的静脉通路是顺利完成化疗的保障。完全植入式静脉输液港是一种可植入皮下、长期留置体内的静脉输液装置，由注射座和静脉导管系统组成[2]。静脉输液港较好地解决了传统的外周静脉输化疗药对患者日常生活影响较大、活动时易渗漏的风险，克服了普通深静脉导管无法长期留置的不足，避免了经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)需要有明显的肘部外周静脉方可完成穿刺等问题。但在应用静脉输液港过程中存在一些并发症，给患者增加了痛苦，甚至导致留置失败。2015年1月，本院腹部肿瘤内科1例晚期直肠癌盆腔转移患者在应用静脉输液港1月余发生导管移位至静脉外的现象，现报告如下。

1　病例简介

患者，女，36岁。直肠癌根治术，术后化疗(亚叶酸钙、氟尿嘧啶、奥沙利铂、雷替曲塞)6周期后1年复发，行盆腔多处肿瘤转移(右侧附件、左卵巢转移、腹膜转移)姑息手术，术前FOLFIRI(伊立替康+奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+甲酰四氢叶酸)4周期化疗，术后FOLFIRI 4周期化疗后1年再次出现腹腔多发转移。进一步治疗方案选择雷替曲塞+奥沙利铂治疗。考虑到患者身高155 cm,体质量76 kg,体质量指数(BMI)=31.7，属Ⅱ肥胖，因多疗程化疗后，静脉选择困难，于2014年12月8日行右侧锁骨下静脉穿刺置管埋植输液港植入术。植入过程顺利，经造影证实导管头端在上腔静脉下1/3处。留置导管后，建立皮下隧道和皮袋, 固定输液港的注射座，将导管与注射座紧密连接, 经皮穿刺顺利回抽出静脉血，脉冲式注射适量等渗盐水封管，造影证实导管通畅、无渗漏。埋港次日开始输液治疗，严格执行输液港操作维护流程，完成1周期化疗后拔出无损伤针，患者出院。2014年12月30日再次入院准备化疗，发现输液港抽回血不畅，考虑导管堵塞，经应用 5 000 U/ml的尿激酶溶栓后，导管仍不通畅，调整患者体位后，见回血后输液通畅，完成第2周期化疗后出院。2015年1月20日准备第3个周期化疗，穿刺无损伤针后抽出暗咖啡色液体，推注少量等渗盐水时，患者主诉右锁骨下方、输液港导管入静脉处周围疼痛，考虑导管与注射座脱离，即送数字减影血管造影(DSA)检查，证实导管头端移位已脱出锁骨下静脉。医生与患者充分沟通后，患者决定要求取出输液港，2015年1月20日中午介入科医生在DSA室取出患者的输液港。

2　讨　　论

导管移位与导管留置深度不够和患者咳嗽、恶心、呕吐等导致的胸腹压突然增高有关[3]。输液港导管头端脱出静脉非常罕见，分析本例患者导管移位原因：患者身高155 cm，体质量76 kg，胸部非常丰满，胸部埋植输液港后随着乳房的晃动，港体被牵拉后上下移动，导致导管的头端移动；患者属矮胖型，上腔静脉较常人短，输液港导管置入静脉内的长度相对较短；化疗后患者恶心、呕吐明显，引起增加胸内压的改变，冲击导管，增加静脉移位概率。本案例提示：输液港埋植前严格掌握患者的适应证，体质量、体形适合任意规格植入式输液港的患者，选择合适的输液港注射座的埋植位置很重要,对矮胖型丰满患者输液港注射座放置后易移动者，尽量避免胸壁埋植港体；输液港导管在静脉内行进应有足够的长度，对此类患者可以选择颈内静脉穿刺置管，导管头端位于上腔静脉与右心房交界处上约1～1.5 cm处较为安全。加强对患者的相关知识教育，尤其是患者置管后期，告诉患者尽量避免引起胸腹压突然增高的各种活动，减少各种引起增加胸腹压突然增高的因素[4]。在使用中加强潜在并发症的观察、评估和处理，尤其是抽回血困难、输液时有阻力、输液后抽回血时需患者改变体位，输注液体时倾听患者的主诉，若输液港注射座周围存在疼痛，护士高度重视，可以根据X线胸片进行诊断，确保输液港的安全使用，真正提高患者的生活质量。

[1] 李玉芳,陈敏斌,沈文香,等.复发转移性结直肠癌FOLFOXIRI方案一线治疗的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志,2010,17(21):1771-1773.

[2] 李海洋,黄金，高竹林.完全植入式静脉输液港应用及护理进展[J].中华护理杂志,2012,47(10):953-956.

[3] 赵学强.置入式中心静脉输液港常见并发症的原因分析与防治[J].肠外与肠内营养,2010,17(1):49-54.

[4] 余海燕，俞新燕，蔡晓洁.静脉输液港用于46例乳腺癌化疗患者的护理[J].护理与康复，2012,11(10)：968-970.

俞新燕(1972-)，女，本科，副主任护师，副科护士长.

2016-06-15

R471

B

1671-9875(2016)10-1000-02

浙江省医药卫生科技计划项目,编号:2015118745