手术室手术直播演示配合的体会

褚海强，蔡　珺

(浙江省杭州市第一人民医院，浙江杭州　310006)



手术室手术直播演示配合的体会

褚海强，蔡珺

(浙江省杭州市第一人民医院，浙江杭州310006)

手术室；手术；直播演示；配合doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.024

信息科技的发展使外科手术交流形式从课堂进入了手术演示现场。手术演示作为一个更加直接、直观的技术交流平台，在提高医院学术地位及影响力，增加医院知名度等方面有不可估量的作用[1]。手术直播技术因其直观性强，教学生动形象，视觉体验性好，加之手术过程中的随时提问与解答，能起到很好的观摩和交流作用，同时可以控制入手术室人数，有效避免患者的术后感染，保障了患者的安全，有利于手术室的管理。但直播手术的开展及配合，也给手术室护士带来前所未有的全新挑战，对手术室护士的综合素质提出了更高的要求。2010年6月至2016年3月，本院手术室共进行12台手术室直播手术，现将手术直播演示配合报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料本组12例，男7例，女5例；年龄38～74岁，平均62岁；全腔镜手术8例，辅助腔镜手术4例；伴有高血压6例、糖尿病4例、慢性肾小球肾炎1例，经过术前治疗均达麻醉可控水平。

1.2结果12台手术室直播手术，其手术时间和接台时间都在控制范围内，术中平均失血较少，手术过程顺利，均能按照预定目标准时进行手术场景的直播，达到预期效果。

2　手术直播演示配合

2.1前期准备

2.1.1人力资源准备从接到直播手术任务开始，护士长立即成立本次直播手术的专科配合小组。手术直播配合组：组长由该专科组组长担任，主要负责制定配合工作总方案及相关流程的落实，负责对外联络沟通及外院各级专家到手术室的迎接工作。巡回器械组：每个手术间安排器械和巡回护士各1人，大型手术酌情增加1～2名手术室护士，负责完成直播手术的巡回和洗手工作。后勤保障组：负责本次手术演示相关的仪器、设备、器械的准备，负责接台时手术间的清洁、消毒及用物处理和手术前后患者的接送等。

2.1.2仪器设备和物品的准备术前1周由手术室配合专科组组长，房间巡回、器械护士，设备科工程师共同对本次手术演示相关的仪器、设备、器械进行全面检查、维护。

2.1.3手术间准备选择空间较大的手术间。手术间的启用在不影响急诊及其他择期手术的情况下，根据手术演示量启用相邻的几间手术间作为手术直播专用手术间。有条件的情况下，另外再安排2间手术间为麻醉及器械准备间。术前1周，负责视频会议系统的设备组工作人员到现场，调试好手术直播所需的室内摄像、腔镜摄像画面及与会场对话系统的各类输出信号源，确保能正常使用。

2.2手术演示前1 d准备

2.2.1术前访视直播手术前1 d，手术室巡回护士到病房看望患者，了解患者的详细病情，掌握其心理动态，注重与患者的沟通，详细解答患者的疑问，尽量满足患者的合理要求。告知患者这次进行的手术为直播手术，并将手术直播的特点、手术步骤、护理配合等向患者详细讲解，以缓解患者负性情绪[2]，取得患者的信任和配合。本组12例患者术前访视显示，10例患者存在恐惧、紧张心理，其中担心手术安全性和费用高昂1例、担心手术疗效3例、担心手术费用高昂6例，经护士耐心解答后10例患者负性情绪得以缓解。

2.2.2器械准备器械护士根据主刀医生习惯和要求，备齐每台手术所需配套的专用器械及物品，并仔细检查、核对器械性能是否完好，送供应室灭菌备用，并做好手术演示专用标识，防止他人误用。

2.3手术日工作安排

2.3.1设备组人员提前1 h进入手术间及会议直播地点，进行直播设备的直播前调试工作。通过对讲，将图像信号的亮度、对比度、色彩和清晰度调试到最佳位置，并调整好声音信号的高低度。最后，再次确定好拍摄视角、摄像头的摆放位置，将手术间的医生、麻醉师、护士工作的情景，如器械准备、麻醉、体位、消毒、铺巾、手术部位和手术步骤等充分展现[3]。

2.3.2巡回护士提前1 h到手术间，开启手术所需要的仪器设备电源，检查确认功能完好；患者入室后负责手术患者的核对，开通静脉通路，协助麻醉，为患者摆放手术体位，待消毒铺巾后，和器械护士正确连接各项导线，打开设备开关，调整参数，配合医生进行手术。控制手术间的参观人数，尽量减少走动，为直播手术提供1个整洁、安全、安静的环境。术中观察患者生命体征、出血量，关注手术进程及时传递台上所需物品，及时排除设备出现的问题。术毕清点物品，认真填写手术记录单；认真检查患者的皮肤情况，运送患者至恢复室，注意患者的安全，防止躁动坠床[4]。

2.3.3器械护士提前1 h到手术间，根据手术需求，再次确认准备好的手术所需器械及物品。患者入室之后，洗手上台，逐一打开手术器械和敷料包并确认其性能良好，与巡回护士共同清点数目之后，同巡回护士正确连接好各设备连线，并确认性能良好。手术开始后，精神高度集中，快、稳、准地配合医生完成手术。手术结束后，快速整理手术台上器械送供应室清洗灭菌处理，并协助巡回护士做好接台直播手术的准备工作。本组12例手术直播演示配合中，除第1例直播演示配合时接台手术器械出现短暂故障外，其余效果均达到理想状态。

2.3.4手术直播配合组长提前1 h到达手术室，协助护士长负责直播手术日的统筹安排，以及和手术直播各参与方的协调沟通工作，及时反馈和处理直播手术出现的护理问题。本组12例手术直播演示配合未出现意外差错情况。

3　体　　会

3.1手术直播需注意的细节关键仪器设备：为更好地满足国内外专家的不同习惯，根据患者病情需要和专家意见提前申请并增加部分手术仪器设备及医用耗材，保证所备材料品种齐全、质量符合要求；手术器械在条件允许下，再准备1套备用器械；涉及到科室不具备的设备仪器，与相关手术科室负责人及设备科相关人员沟通协调，力求在手术直播前准备到位。在手术演示期间，存在手术台次多、接台速度快、手术风险大、护士对手术医生习惯不熟悉、与外籍专家沟通欠顺畅、手术所需用物品种繁多且必须保证安全等多重客观因素，因此应有计划、有组织地进行模拟现场手术各组人员站位，仪器设备、各操作台摆放位置等手术演练，加强协作，优化操作流程，缩短接台手术准备时间，模拟演示中如有不足及时改进，力求完美。人性化的服务理念，如提前了解手术专家身材，准备好尺寸合适的洗手衣裤、手术防护鞋，配备专用手术专家更衣柜，方便手术专家使用；在手术休息室配备舒缓的背景音乐，室内温湿度适宜；准备饮料及点心，方便参与手术演示专家、工作人员在手术间隙饮用，以提高工作效率。

3.2手术直播对手术室护士的要求手术直播中的不可预期性及对外来手术专家的不熟悉，对手术室护士快速反应及解决问题的能力都提出了更高的要求。直播手术需要多部门协同合作，需要多方面的准备和支持才能实施，这也使得手术室护士的沟通合作能力得到进一步的提升。因此，直播手术对手术室护士的心理素质和专业素养有着更高的要求，除了精湛的专科配合技能之外，充分的准备和过硬的心理素质是非常必要的。

3.3手术直播的医学伦理保护患者隐私是医务人员的义务和职责，开展手术直播在医学伦理方面应注意以下几点：术前谈话应告知患者直播情况，征得患者和亲属的同意，让患者做好充分的思想准备；直播手术过程中尽量保护患者的隐私权，将镜头局限于手术范围内，除手术需要外，避免出现患者隐私的画面和暴露不必要的信息[5]。

[1] 杨红霞,张春军．基层医院腹腔镜下疝修补术手术演示配合经验探讨[J]．浙江医学教育，2015, 14(1)：25-27．

[2] 孙新星,王莺,陈石妹.达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术35例的手术配合[J]．护理与康复，2015，14(11):1081-1083.

[3] 李英，陈云超,张晖,等.经皮肾镜碎石手术视频直播的配合体会[J].微创医学,2015,10(5):651-653.

[4] 汪巧萍,单春燕,周完英.腹腔镜下前列腺癌根治术的手术配合[J].护理与康复,2013,12(10):1000-1001．

[5] 巨安丽，徐建荣．网上手术直播技术[J].医学信息:医学与计算机应用，2004，17(7):400-402．

褚海强(1986-)，男，本科，护师.

2016-06-15

R472.3

B

1671-9875(2016)10-0996-02