水痘合并手足口病1例报告

谭晓东，向　阳,2

1.武汉大学医学部公共卫生学院(湖北 武汉 430000)2.荆州市沙市区妇幼保健院(湖北 荆州 434000)



·个案报告·

水痘合并手足口病1例报告

谭晓东1，向阳1,2

1.武汉大学医学部公共卫生学院(湖北 武汉 430000)2.荆州市沙市区妇幼保健院(湖北 荆州 434000)

手足口病;水痘

水痘和手足口病都是由病毒引起的出疹性疾病，具有传染性，均多见于儿童，其发病季节四季均可发生。水痘以2～6岁为高峰，6个月以下婴儿因有母体抗体保护极少发生，四季均可发生，以冬春季多见[1]。而手足口病则以学龄前儿童发病率最高，发病季节四季均可散在发病，以5～6月份为多。这两种疾病均可引起重症而导致患儿死亡，但两种疾病合并发作的报道较少[2-3]。现就我院1例水痘合并手足口病例资料进行报告。

1　临床资料

患儿，女，11个月， 以“高热伴皮疹3d”来院。入院前3 d患儿开始反复发热，最高体温38.9℃，服“泰诺”可缓解。伴颜面部、躯干等部位多个水疱疹。精神食欲欠佳，大小便无明显异常。自服“感冒药”未见明显好转，就诊患儿母亲一周前开始出现皮疹伴低热，未进行特殊治疗。现仍有皮疹，以腰腹部为主，头部可见。部分呈水疱疹，疱液清亮，部分已结痂。患儿属于流动人口，已按国家免疫规划进行疫苗接种。查体：T 38.9℃ P 90次/min R 26次/min，神清，颜面部尤其额部发际线附近簇集性水疱疹，腹部、躯干部散在米粒大小水疱疹，水疱液清亮。咽稍红,心、肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及。神经系统无阳性体征。血常规示：WBC 4.83×109/L，Neu 2.46×109/L,Lym 1.85×109/L,Neu 50.9%,Lym 38.2%。诊断为水痘，予头孢+阿昔洛韦静脉滴注2 d，患儿体温下降，精神食欲明显好转。治疗3 d后门诊复诊，患儿家长诉患儿体温再次升高，自测T 39℃。精神食欲再次下降，出现拒食，流涎，同时皮疹明显增多。来院前2 h自服“泰诺”一次。查体T 37.7℃ P 86次/min R 22次/min，神志清楚 颈软 原来水疱疹已稍萎缩，于患儿手心、足底、臀部发现多个粟米大小红色斑丘疹，颈部多个淋巴结肿大，大小约0.3 cm×0.3 cm。咽部充血明显，咽峡部可见红色疱疹，扁桃体I°肿大。查： EV-71IGM 阳性 家长否认手足口病接触史。考虑：水痘合并手足口病转上级医院进行进一步诊治。

2　讨论

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，水痘和带状疱疹患者都是本病的传染源，以水痘患者为主。从水痘发病前1～2 d到疱疹结痂为止都有很强的传染性。病毒主要经空气飞沫经呼吸道传播，也可经接触患者疱疹疱浆而感染。人群普遍易感，密切接触后约90%发病[4]。本例患儿母亲患水痘期间未与患儿进行隔离，上述两种传播方式都存在。水痘病变主要在皮肤和黏膜。免疫抑制的患儿易患重症水痘，常并发水痘肺炎和血小板减少致出血，严重时危及生命。

手足口病的病原主要为肠道病毒属的柯萨奇病毒A16(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)，其他肠道病毒，如柯萨奇病毒B2、B5也可引起。病毒基因组为单股RNA，耐低温、耐酸。患者和隐性感染者是重要的传染源。主要经消化道、呼吸道及密切接触等途径传播[5]。本病学龄前儿童发病率高，尤以3岁以下年龄组发病率最高。少数患儿(绝大多数由肠道病毒71型引起)可出现重型手足口病，病情进展迅速，出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数患儿病情危重。水痘和手足口病皮疹较为相似，同时都有传染性，都可以引起严重并发症导致患儿死亡，是儿科医务人员需要重点进行防治的疾病，也是需要相互鉴别的两种疾病。但两种疾病合并发作的报道较少。2012年贾东新报道了1例手足口病合并水痘的患儿[2]，提示临床医生在接诊时应考虑到两种出疹性疾病合并出现的情况。

[1]桂永浩.小儿内科学[M].北京：人民军医出版社，2014.

[2]贾东新.手足口病合并水痘1例[J].山西医药杂志 ,2013,2(42):141-142.

[3]刘文珍，杜博勋，安云征，等.水痘并病毒性脑炎合并手足口病并病毒性脑炎1例[J].中国医药导报，2012,9(24)：102-103.

[4]张玲.儿童水痘并噬血细胞综合征2例[J].湖北民族学院学报(医学版)，2006，23(4)：72.

[5]杨青美，尹红.EV71型重症手足口病2例患儿的急救及护理[J].湖北民族学院学报(医学版)，2012，29(3)：85-86.

责任编辑：牟冬生

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1008-8164(2016)02-0084-01

2016-04-13