腹腔镜开窗引流术治疗单纯性肝囊肿疗效分析

刘振国

河南太康县人民医院普外科　太康　461400



腹腔镜开窗引流术治疗单纯性肝囊肿疗效分析

刘振国

河南太康县人民医院普外科太康461400

目的探讨腹腔镜开窗引流术治疗单纯性肝囊肿的效果。方法对43例单纯性肝囊肿患者采用腹腔镜开窗引流术治疗，观察治疗效果。结果本组均顺利完成手术，无中转开腹。手术时间(37.60±10.40)min、术中出血量(23.30±10.50)mL、胃肠功能恢复时间为(13.03±7.31)h、术后住院时间(3.10±0.70)d。未发生胆漏、腹腔出血等并发症。患者均获12～24个月随访，复查超声2例囊肿复发(直径<5 cm)。结论腹腔镜开窗引流术治疗单纯性肝囊肿，创伤小，术中出血量较少，恢复时间短，并发症发生率及复发率低。

腹腔镜；开窗引流术；单纯性肝囊肿

肝囊肿主要为肝内小胆管发育障碍所致[1]。无症状肝囊肿通常不需手术,可门诊随访。对于部分较大或有明显临床症状的患者需实施手术治疗[2]。2013-03—2015-02间，我院对43例单纯性肝囊肿患者给予腹腔镜开窗引流术治疗，疗效满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组43例患者男17例，女26例；年龄37～67岁，平均54.26岁。术前均经超声、CT 或 MRI 检查显示为单纯性囊肿并排除肝包虫病等。囊肿位于肝脏表面，直径3～14 cm，平均7.88 cm。单发囊肿29例、多发囊肿14例(34枚)。

1.2方法[3]气管插管全麻 , 取头高脚低仰卧位。常规消毒铺巾，脐下缘做10 mm切口，置入气腹针，建立人工气腹，压力保持12～15 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，置入腹腔镜。腹腔镜直视下于剑突下穿刺10mm Trocar。观察机体肝囊肿数量、直径、部位以及其他脏器有无囊肿，在肋缘下置入5 mm Trocar。穿刺针抽取少量囊液 , 送细菌培养。如果有胆汁 , 说明与胆道相通 , 应中转开腹，切除囊壁术后病理学检查，以排除癌变。用吸引器吸尽囊液，再用超声刀沿肝脏正常组织和囊肿交界处将囊壁切除，囊壁出血处超声刀、血管夹闭止血。对肝后部囊肿采用四孔法治疗，常规穿刺后，选右肋缘下腋前线处穿刺5 mm Trocar帮助显露。对于肝右后叶上段囊肿者可采用肝上入路。对于肝右后叶下段囊肿者可给予肝下入路。囊肿较大、创面易显露者可电凝棒热凝处理囊肿内壁,破坏囊壁分泌囊液系统。对于隔面或显露困难囊肿者，行去顶开窗引流后注入无水酒精并结合电凝破坏囊壁。对于多房性肝囊肿者将膈膜切开,吸尽囊液,多囊肝者逐个将各个囊肿开窗。

1.3观察指标观察并记录手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间等，统计并发症发生率及术后随访复发情况。

2　结果

患者均顺利完成手术，无中转开腹。手术时间(37.60±10.40)min、术中出血量(23.30±10.50)mL、胃肠功能恢复时间(13.03±7.31)h、术后住院时间(3.10±0.70)d。未发生胆漏、腹腔出血、肝功能异常等并发症。患者均获12～24个月随访，超声复查2例囊肿复发(直径<5 cm)。

3　讨论

文献报道[4]部分直径>3.0 cm的肝囊肿病情发展快。所以对于具有手术适应证者可早期给予手术治疗。腹腔镜下肝囊肿开窗引流手术,可最大限度切除囊壁,达到与开腹引流手术的同样效果,且创伤小、术后恢复快、效果肯定。

我们对43例单纯性肝囊肿患者给予腹腔镜开窗引流术治疗，均顺利完成手术，无1例中转开腹。手术时间短、术中出血量少、胃肠功能恢复快、术后仅需住院3 d左右。而且未发生胆漏、腹腔出血、肝功能异常等并发症。随访12～24个月，复查超声仅2例囊肿复发。说明腹腔镜开窗引流术治疗单纯性肝囊肿具有良好的治疗效果。

但对肝后部囊肿患者，因为囊肿位置较深，并紧贴于后腹壁或膈肌，空间较小，所以腹腔镜下暴露较难，术后复发率高。选择何种手术方式目前争议较大[5]。本组随访中2例肝囊肿复发者，即考虑因上述原因所致。故术中需充分游离显露囊壁,利用超声刀紧切正常肝组织将游离面的囊壁完全切除,做到充分敞开囊腔,以减少术后复发。隔面囊肿因为位置因素无法完全引流，所以复发率较高。我们对此类患者用无水酒精结合电凝破坏其内壁表皮细胞，使用带血管蒂的大网膜填塞囊腔，并留置引流管，有效降低了复发率。此外，术中对囊壁处理时要保护好囊肿周边的正常肝组织，以防意外损伤、减少手术风险[3]。

[1]孙敏，曾少波，黄东，等.三种开窗引流术治疗老年先天性肝囊肿的回顾性对比研究[J].肝胆胰外科杂志，2014，26(1):5-8.

[2]欧阳山，田树龙，余后火，等.腹腔镜下肝囊肿开窗术与B超引导下无水酒精注射治疗肝囊肿的对照研究[J].湖北科技学院学报(医学版)，2013，27(1):18-20.

[3]李宏伟，底卫东，张瑞，等.腹腔镜开窗引流术治疗单纯性肝囊肿的临床评价[J].腹腔镜外科杂志，2015，20(3):205-207.

[4]靳松，靳阳，李晓琴，等.46例多囊肝病的外科治疗选择及疗效分析[J].中国现代普通外科进展，2015，18(9):720-722.

[5]项楠，方驰华，范应方，等.三维可视化技术联合3D腹腔镜在肝胆外科的应用[J].中华消化外科杂志，2014，13(4):306-309.

(收稿2016-04-01)

R657.3+3

B

1077-8991(2016)05-0064-02