气管切开术后气管瘘发生的相关因素及预防措施

杨　黎，邓嘉虹，戚本明（云南省第一人民医院，昆明　650032）



气管切开术后气管瘘发生的相关因素及预防措施

杨黎，邓嘉虹，戚本明*
（云南省第一人民医院，昆明650032）

［摘要］目的：讨论气管切开术后并发气管瘘患者的好发病因。方法：收集54例气管切开术后发生气管瘘患者的年龄、时间、部位及有无其他疾病等因素进行分析。结果：气管瘘多发生于65岁以上患者，发生时间多在手术后2周出现，位置以颈段第5-6环气管前壁最多。合并糖尿病、脑血管意外、呼吸衰竭患者更易出现。结论：为降低气管切开术后气管瘘的发生，手术医师应熟练、仔细完成手术，避免过多损伤组织。手术后精心护理、定期对气囊放气，减轻气管壁的压力，防止气管壁坏死。积极治疗原发病，并辅合理有效的支持治疗。

［关键词］气管切开术；气管瘘；预防措施

［DOI］10. 3969/j. issn. 1672-2345. 2016. 02. 009

气管切开术是一种急救手术，用于解除喉梗塞引起的呼吸困难。随着对呼吸道病理生理功能的深入研究，应用范围已有很大的扩展。对于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，气管切开术为重要的辅助性治疗手段。由于气管切开术较普遍的运用，手术后引起的气管瘘等并发症发生率提高。我们对54例气管切开术后并发气管瘘患者的病因进行探讨，意在降低其发生率，促进其愈合，提高患者的生存率。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料资料选自2009年1月至2014年3月间，我院行气管切开术625台，收集其中54例术后发生气管瘘的病例进行分析。

1.2方法收集54例气管切开术后发生气管瘘患者的年龄、时间、部位及有无其他疾病等有关因素进行归纳总结，分析病因，提出改进措施。

2　结果

54例气管切开术后发生气管瘘的患者，男：女为41：13，年龄19～82岁，其中年龄超过65岁的43例，约占79.6%。50例患者为脑血管意外及肺部病变所致呼吸衰竭。4例患者为重度脑外伤手术后。其中有20例患者同时患有糖尿病。气管瘘发生时间多在行气管切开术后2周左右。37例发生于颈段气管4-7环前壁，12例发生于颈胸段气管后壁，合并有气管食道瘘，3例发生于颈段气管侧壁，1例发生于气管前壁近隆凸处。54例患者均选择使用带气囊的气管导管，手术后选择使用呼吸机辅助治疗。54例患者出现气管瘘后，经积极加强支持治疗、加强局部创口护理、换置大1号气囊导管治疗，5例患者行瘘管及局部坏死组织切除术，36例患者在2～4周内瘘口愈合。18例患者由于原有疾病加重，或者并发其他并发症致死亡。

3　讨论

采用气管切开术以解除下呼吸道分泌物阻塞性呼吸困难，改善肺泡的气体交换。同时，减轻呼吸阻力、减少呼吸道解剖无效腔和减少呼吸次数，临床上气管切开术实施率明显增高。气管切开术由于患者病情危重，多选择床旁进行。造成术者手术时间的紧迫。床旁体位受限，使术野暴露不彻底，这就要求术者有精湛的手术技能，避免过度损伤气管周围的组织及气管结构。完全彻底止血及其周围组织的缝合，以避免造成死腔引起术后感染〔1-4〕。

患者年龄较大，术前均选择呼吸机治疗，故带管时间长。长期卧床者多，呼吸道分泌物多，不易咳出，需对此类患者更为尽心的护理。病情许可的患者鼓励其自行咳嗽，利于呼吸道分泌物排除，促进肺泡功能的恢复。如不能自行咳嗽者，应及时清除呼吸道淤积的分泌物，保证气道的通畅。保证创口的清洁，防止创口的感染。定时气囊放气，减轻气管壁的压迫，保证气管壁的血供，防止气管壁的坏死〔5-6〕。

积极治疗原发病及伴发疾病。气管瘘患者多数合并其他疾病，以糖尿病多见。由于病情的危重，血糖波动较大，抗感染能力及组织修复能力较差，瘘道极易形成且不易愈合。气管瘘患者进食时易出现呛咳、误吸，患者常常不愿主动进食，使得血糖控制较差，组织修复能力进一步下降。辅予合理有效的支持治疗，提高患者抵抗力及组织修复力。

一旦发生气管瘘，可选择大1号气管导管，是气囊避开瘘管部位，减轻对其压迫。加强局部瘘口护理，保持局部创口干燥，鼓励患者进食富营养易吸收饮食。如不能进食者，应选择鼻饲营养，促进瘘口早日愈合。条件许可时可行瘘管切除术〔7-8〕。

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〔8〕张丹，冉德军，陈翔宇，等.气管切开术后并发症的处理〔J〕.中国伤残医学，2007，15（3）：55-56.

（责任编辑董杰）

Related Factors of Tracheal Fistula After Tracheotomy and Preventive Measures

Yang Li, Deng Jiahong, Qi Benming*
（The First People's Hospital of Yunnan Province, Kunming 650032, China）

〔Abstract〕Objective: To discuss the tracheal fistula after tracheotomy in patients with primary etiology. Methods: Fifty-four cases were collected after tracheotomy tube fistula. Related factors as patient's age, the time and location of morbidity were studied. Results: Tracheal fistula occurred mostly in patients over the age of 65; the occurrence time was two weeks after the operation; the position was the anterior wall of the 5-6 rings of trachea on the cervical segments. Tracheal fistula was more likely to occur in patients with diabetes, cerebral vascular accident, respiratory failure. Conclusion: To reduce the tracheal fistula after tracheotomy skillful surgeons should conduct the operation carefully to avoid excessive tissue damage. After the operation, regular nursing should be conducted to prevent air bag deflation, relieve the pressure on the tracheal wall, and prevent tracheal wall necrosis. Also active treatment of the original disease should be applied.

〔Key words〕tracheotomy; trachealfistula; preventive measure

［中图分类号］R653

［文献标志码］B

［文章编号］1672-2345（2016）02-0032-02

［收稿日期］2015-01-13［修回日期］2015-12-06

［作者简介］杨黎，副主任医师，主要从事鼻窦内窥镜手术及整形美容手术研究.

*通信作者：戚本明，副主任医师，博士．