孟 勇,汪 涛
(咸宁市中心医院胃肠外科,湖北 咸宁 437100)
腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗婴幼儿腹股沟斜疝疗效观察(附134例报告)*
孟勇,汪涛*
(咸宁市中心医院胃肠外科,湖北 咸宁 437100)
摘要:目的 探讨婴幼儿腹腔镜行腹股沟疝疝囊高位结扎手术方法、疗效及优缺点。方法 134例婴幼儿腹股沟疝行腹腔镜疝囊高位结扎术,其中单侧斜疝71例,双侧斜疝63例。结果 全部病例均成功施行手术,手术时间平均单侧疝15min,双侧疝20min,术后平均1.5d就可以出院,未有复发病例和并发症。结论 腹腔镜下疝囊高位结扎是一种安全有效、简单易行、恢复快、创伤小的手术方法,值得临床推广。
关键词:腹腔镜;腹股沟疝;疝囊高位结扎
近年腹腔镜手术在外科领域中发展较快,在腹外疝手术中的应用及争论也成为当前微创外科领域中的热点。从2011年开始,我院胃肠外科采用婴幼儿疝的腹腔镜疝囊高位结扎手术方式,效果良好,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例采取我院2011年3月到2015年12月收治的134例小儿疝气患者,其中男108例,女26例;单侧腹股沟疝71例,双侧腹股沟疝63例。小儿年龄在8个月至3岁,平均1.6岁。
1.2手术方法患儿术前禁食,进手术室前排空膀胱。采用全麻插管,采取头低足高体位。消毒完毕后,使用巾钳在肚脐两侧提起腹壁,在肚脐上缘作5mm皮肤弧形切口,插入气腹针,确认气腹针在腹腔内后,建立气腹然后拔出气腹针,在此切口插入5mm穿刺管,观察疝囊内环及腹部情况,内镜监视下于疝囊的对侧麦氏点处戳孔置入抓钳。助手在疝囊内环12点方向体表投影处作1mm皮肤切口,将带线直针刺入疝囊到达腹膜外间隙,疝内环12点方向,在此间隙内逐渐分离疝环,从12点方向逐渐向内环6点方向,期间小心分离精索或圆韧带,后将直针刺入腹腔,助手使用分离钳钳夹线前段,直针缓慢退针并将丝线留置腹腔,后将留置线钩从同样切口刺入腹腔后,用留置线钩勾出腹腔内丝线后退出腹壁外,助手拉紧丝线后打结于皮下。手术完成后,注意患儿另一侧是否存在隐匿性腹股沟疝气。清理切口无活动性出血,清点器械、纱布、针线无误,撤除腹腔镜及操作件,排出CO2,医用胶粘合切口。
所有患儿均未用抗生素,术后仅使用中成消炎药(喜炎平注射液)和常规能量组液体。
2结果
134例患儿均顺利完成手术,手术时间平均单侧疝15min,双侧疝20min,术后平均1.5d就可以出院。术中几乎无出血,未有中转施行传统切口疝囊高位结扎术的患儿。在术后也未发现阴囊血肿、出血及感染等并发症,小儿术后6h能下床行走或爬行。对134例患儿给予10~18月随访,均无复发病例。
3讨论
腹股沟斜疝是临床上比较常见的疾病,小儿腹股沟斜疝的手术关键步骤就是关闭疝环口[1],传统切口的小儿斜疝高位结扎术和腹腔镜高位结扎术都依据此原理[2]。腹股沟区腹壁缺损是成人形成腹股沟斜疝的原因,这种缺损无法通过后期锻炼或发育而加强,只有行腹股沟疝修补术解决,而小儿腹股沟区缺损可以通过发育而得到增强[3]。
腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝与传统的疝囊手术比较,有以下优点:①此手术时间短:双侧腹股沟疝的手术时间一般20 min左右,单侧腹股沟疝的手术时间一般为15min就能完成。②损伤比较小,在手术过程中只需肚脐上缘皮肤切口、内环12点方向体表投影处皮肤切口以及疝囊的对侧麦氏点处,分别为5mm、1mm和3mm;传统切口手术方式不管怎么改进,手术切口的长度最短也有2cm[4]。③术中患者出血少,134病例均几乎没有出血;腹腔镜疝手术使用医用胶粘合诸切口,愈合后手术疤痕都难以看见,特别适合疤痕体质患者。④此手术方式术中可发现隐匿性对侧疝,可同时行对侧疝手术,避免再次手术创伤。⑤减少了阴囊血肿、出血及感染等并发症[5]。⑥此手术方式能在内镜下观察到结扎后内环口闭合情况,内环高位结扎可靠。⑦术后恢复快,术后6h就能下床行走或爬行,患儿术后1~2d均可出院。唯一的缺点就是由于需要建立人工气腹,因而手术费用较传统切口手术费用高。
参考文献:
[1]王果,李振东,主编.小儿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2000:388
[2]Ger R,Monroe K,Duvivier M,et al.The laparoscopic management of inguinal hemi by laparoscopic closure of the neck of the sac[J].Am J Surg,1990,159:370
[3]白庆阳,万智恒,侴丽鸿.腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的临床研究[J].国际外科学杂志,2013,40(9):589
[4]徐立金.小儿腹股沟疝微创小切口手术治疗体会[J].中国美容医学,2014,23(9):707
[5]徐家朴,张志勇.小儿腹股沟疝1263例腹腔镜手术并发症分析[J].中国医药,2014,9(6):896
(收稿日期:2016-02-03)
DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0134
中图分类号:R726.5
文献标识码:B
文章编号:2095-4646(2016)02-0134-02
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