美国纽约州南部医学中心护理见闻

王亚静

(北京协和医院儿科，北京 100730)



·护理见闻·

美国纽约州南部医学中心护理见闻

王亚静

(北京协和医院儿科，北京 100730)

SUNY州南部医学中心； 护理见闻

Southern medical center of SUNY state; Information on nursing

2013年6-9月，笔者有幸通过北京协和医院“百人计划”,被派往美国纽约州南部医学中心(SUNY Downstate Medical Center)儿科观摩学习。该院的临床护理模式、护理技术、护理理念和国内有很大差异，现将护理见闻及学习体会汇报如下。

1 医院简介

该院建于1966年，是美国目前最先进的集医、教、研一体的医院之一。作为新生儿移植小儿血透指定地区转诊医院，医疗设备先进，诊疗水平高。目前拥有376张床位，为纽约布鲁克林及周边地区近300万居民服务。

2 护理模式

患儿就医过程中有很多工作人员为其服务，他们随时都能感受到关爱和便利。 医院工作人员除了医生、注册护士外，还有病房主管、助理护士、护理员、呼吸机管理师、营养管理师、社工、病房秘书等，他们各司其职，相互配合，将各项工作做到专业化、具体化，共同完成患儿在院期间的检查、治疗以及院内外的护理问题。(1)病房主管:隶属于病房护士长，负责病房各种事务，如责任护士分配，与兄弟科室沟通等工作，类似于中国的主管护士，但不处理医嘱。(2)助理护士(LPN，CNA)：负责患者的基础护理、生命体征监测、出入量记录、留尿便标本等。(3)护理员:负责病房消毒管理工作，如暖箱消毒、物品表面消毒等。(4)呼吸机管理师：主要负责呼吸机的维护和调试工作，更换管路，更换湿化液体。(5)营养管理师：根据患儿体质量进行营养管理，开具静脉或口服营养液医嘱。(6)社工：负责患儿转院或出院时联系转运设备和人员。(7)病房秘书：负责处理出入院病历及各种文件，病房物品请领及添加，接听电话等。而医生根据患儿病情负责开具医嘱、PICC置入等；注册护士(RN)负责各种治疗、穿刺、给药、评估患儿、制订护理措施、书写护理记录和健康教育。医护人员只负责患儿的治疗相关问题，减少了其它非医学专业事务的打断和精力牵扯，全身心地为患儿提供高效、安全的医疗服务。

3 护理技术

不管是病房、监护室还是门诊，各种抢救车、移动护理治疗车、穿刺用物等医疗相关的物品整个医院都是相同的。抢救车放置位置、每一层的药品摆放、药品名称和数量，除了儿科是根据患儿体质量设计放置的，其他所有科室都整齐划一，并归药房管理。移动护理车是集电脑、口服药车、治疗车为一体的设备，护士人手一台，上层是电脑，责任护士自行处理所负责患儿的医嘱，完全无纸化办公，下层有9个放置口服药的小抽屉，护士根据医嘱，输入密码方能打开抽屉，核对医嘱后给药，减少了差错的发生。护理车两侧放置有静脉输液用物和其他一些杂物。

在医院的病房里几乎看不到锐器，原因有以下几点：(1)在美国，药品很少是粉末状，几乎都是液体状，这一设计形式，优化了配置过程，减少了锐器的使用。(2)即使必须使用粉末状药品，配置过程也由药房完成，护士根本不会接触到锐器。(3)如果患儿需要静脉穿刺或抽血，留置针或采血组件设有保护套，医务人员不必回套针帽。(4)病房每个房间内都设有锐器桶，便于医务人员及时将锐器进行处理，减少转运途中的针刺伤。(5)医院设有专科静脉穿刺护士，他们都经过专业训练和考核，负责全院静脉穿刺，在一定程度上也减少了护士的针刺伤。

4 护理理念

4.1 人文关怀 儿童病房每周四下午有志愿者为患儿表演，他们装扮成小丑为孩子们变魔术、唱歌，能下地活动的孩子可在他身边伴舞，不能下地者就在床上和拍。患病的孩子每天经受着病痛的折磨，十分痛苦，但周四下午快乐的时光让他们忘了疾病的折磨和冰冷的吊瓶，散发出孩子的本性。

儿童肿瘤化疗门诊不足10 cm2的地方专门设有书柜，摆放绘画、书本、彩笔供孩子们使用，让枯燥的治疗在快乐中完成。细心的护士还设有书报栏，放置各种抗癌组织的宣传册，以便患儿及其父母在院外得到全面的疾病和生活起居指导。此外，医院还定期邀请痊愈患者分享经验，举办聚会，组织大家进行交流。

4.2 护理安全 医院非常注重患儿的护理安全问题，医务人员严谨、认真的工作态度，为患儿提供了舒适安全的就医环境。印象最深刻的是在儿童病房里有个患有先天性镰刀细胞贫血的12岁男孩，精神症状明显，略呆滞。这天，妈妈和他吵架后生气地走了(在美国，父母会很放心地把孩子单独放在医院，因为医护人员会像父母一样细心地照顾他们)。他赌气说想死，虽然声音很小，但还是被当班护士听到，护士立即来到他床边，安慰他，试图了解原因。同时嘱其他同事立即给社工、教父打电话，共同做他和妈妈的思想工作，试图缓解两人的矛盾。期间，护士一直陪他聊天、玩球。经过诸多人的努力，母子俩和好如初。第二天，助理护士一直陪在他床旁。病床桌上有张“一对一看护，防止自杀”的监护签到表，正面是签到表格，反面列有患儿可能会发生的各种症状、行为，提醒当班医务人员注意和警惕。一旦发生紧急情况，还有详细缜密的预防自杀的护理措施提示。护士这种及时发现潜在问题并能快速处理和善后的严谨细致的工作态度，医院完善的应急事件处理流程，有效地保证了患儿的护理安全。

4.3 护理教育 医院NICU中大多是早产儿，年轻的父母有时面对住院或居家护理等情况总是手足无措，SUNY通过细致入微的健康教育做到让新晋父母安心，并教会其早产儿护理技术。早产儿入院后即有一本8页的健康教育材料交予父母，内容主要包括患儿入NICU的原因，NICU病房的功能介绍，患儿可能的治疗(包括暖箱、呼吸机、静脉穿刺、药物等的使用介绍)，探视时间及注意事项，咨询电话等，文字配以图片，生动形象，非常详尽，有效地缓解了患儿父母的焦虑紧张情绪。患儿住院期间，护士还会予父母健康指导，并有计划和实施表格。例如洗手，详细介绍洗手的持续时间、方法、频率、时机选择等，指导后需在相应内容后划勾，表示已经给予父母指导，并由教育护士和其他班次护士依次进行三次评价。评价一致通过，则进行下一项，若未通过，则重新给予指导。教育内容还包括患儿体温测量，正常大小便介绍和异常情况识别，奶量的摄取和调配，药物应用等十余条，这些教育极大地提高了患儿父母护理早产儿的能力和水平。

美国护理事业发展比我国要早很长时间，在理念、环境、仪器设备和人员设置方面都和国内有很大不同。我们需结合国内实际情况，借鉴国外先进之处，不断探索和完善，从而促进中国护理事业发展。

王亚静(1986-)，女，硕士在读，护师，从事临床护理工作

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.027

2015-12-23)